1 2 3 4 5 6
далее месяцев лечения. У 2-х пациентов существенной динамики не отмечалось. Hengstelman G. с соавт. [26] также проведено лечение 2-х больных миозитом инфликсимабом с выраженным улучшением без каких-либо побочных эффектов терапии. Согласно результатам, приводимым другими авторами [27,28], инфликсимаб может быть применен для лечения ПМ/ДМ. Перспективным направлением фармакотерапии аутоиммунных заболеваний являются препараты, блокирующие пролиферацию В-клеток, среди которых одним из наиболее изученных является ритуксимаб [29]. Он представляет собой рекомбинантные химерные (мышь-человек) моноклональные антитела к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов - CD20 [30]. Levin T.D. [31] проведено исследование по эффективности ритуксимаба у 7 пациентов с ДМ, 6 из которых были резистентны к ряду иммуносупрессивных препаратов. Пациенты получали по одной инфузий в неделю в течение месяца без дальнейшего лечения этим препаратом. Наблюдение проводилось в течение 1 года. В результате у всех пациентов наблюдалось клинико-лабораторное улучшение. Максимальный эффект развивался через 12 недель после первой инъекции, что ассоциировалось со снижением CD20+ В клеток в периферической крови. В дальнейшем у 4-х больных развилось обострение болезни до окончания 52-недельного наблюдения, что совпало с повышением CD20+ В клеток в крови. Отмечено улучшение таких симптомов, как кожная сыпь, аллопеция и увеличение форсированной жизненной емкости легких. Переносимость препарата была хорошей. Кроме того, описано 5 случаев применения ритуксимаба при ДМ [32] с улучшением показателей мышечного синдрома в течение от 1 до 3 месяцев у всех пациентов. При этом у 2 взрослых пациентов, которые не отвечали на ранее проводимую терапию, отмечено нарастание мышечной силы на 60 и 10% и у одного, ранее не получавшего иммуносупрессивной терапии, отмечено нарастание мышечной силы на 55%. У 2 детей улучшение на 30 и 45%. Имеется сообщение о применении ритуксимаба у больной с рефракторным к ВИГ полимиозитом с интерстициальным заболеванием легких и анти-Jo-l антителами. Пациентка получала ритуксимаб в дозе 375 мг/мм2, 4 инъекции в месяц на фоне преднизолона 25 мг/сут. На фоне терапии отмечался положительный клинико-лабораторный эффект и улучшение диффузионной способности легких, развившиеся через 4 месяца от начала лечения, что позволило снизить дозу преднизолона[33]. Поскольку развитие ПМ/ДМ связано с синтезом миозит-специфических аутоантител, были предприняты попытки применения плазмафереза для лечения рефрактерных форм этого заболевания. В открытых исследованиях были достигнуты многообещающие результаты [34,35]. У 35 пациентов с неадекватным клиническим ответом на ГК и иммуносупрессанты в качестве терапии были использованы плазмаферез, хлорамбуцил и циклофосфамид [34]. Показатели мышечной силы улучшились у 32 пациентов в период проведения терапии, у некоторых пациентов эти показатели почти приблизились к норме. Однако результаты последующего рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования далее ...