1 2 3 4 5 6 7
далее нгите большое значение имела ультрасонография печени, желчного пузыря и желчных протоков, с которой начинали обследование и выполняли в 1-е сутки госпитализации. Точность диагностики острого калькулезного холецистита составила 90%, острого деструктивного - 99%. Патологические изменения печени выявлены у 82% больных, камни желчного пузыря - у 95,6% пациентов, камни холедоха - у 50%. Однако у 80% больных регистрировались увеличение диаметра холедоха и другие косвенные признаки обструкции желчных путей и холангита (утолщение, неровность контура стенок холедоха, неоднородные гиперэхогенные включения). В 98% случаев удалось отличить механическую желтуху от паренхиматозной, в 97,6% - установить приблизительный уровень обтурации. Результаты эхографии определяли дальнейшую диагностическую программу и лечебную тактику, показания к инвазивным методам прямого контрастирования желчных путей: ЭРПХГ и ЧЧХГ. Наиболее информативным методом исследования желчных путей, позволяющим установить точную причину и уровень нарушения проходимости, являлась ЭРПХГ, которая выполнена 224 больным с острым холангитом в сроки от t до 3 дней с момента госпитализации. 71% пациентов ЭРПХГ выполнялась однократно, 29% - проводились повторные исследования. Сочетание ультразвукового исследования органов гепатобилиарной области и ЭРПХГ позволило в 99% случаев установить причину обструкции желчевыводящих путей до операции. ЭРПХГ завершалась такими лечебными мероприятиями, как эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и обязательное назобилиарное дренирование (НБД), продолжительность которого составляла от 7 до 21 суток (в зависимости от тяжести патологии желчных путей и холангита). НБД произведено 224 (71,6%) больным. ЭПСТ выполнена у 200 (62,2%) больных по разработанной клинике методике. Предварительное НБД с дозированной 2-3-этапной ЭПСТ позволили исключить такие тяжелые осложнения, как повреждение задней стенки 12-перстной кишки и Вирсунгова протока, а также уменьшить опасность кровотечения. при невозможности или неэффективности проведения ЭРПХГ и эндоскопических операций (протяженный стеноз терминального отдела холедоха, ущемленный конкремент, дивертикул Фатерова сосочка, перенесенная резекция желудка по Бильрот 2), 15% больных с целью установления диагноза, предварительной декомпрессии и санации выполнили чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков и желчного пузыря. Острый гнойный холангит (ОГХ), который сопровождается лихорадкой, ознобами, желтухой, наличием гноя в общем желчном протоке, наблюдали у 296 (92,5%) больных, гнойный обструктивный холангит, при котором развивается шок и депрессия, у 24 (7,5%). Микробиологическое исследование желчи, полученной из желчного пузыря и холедоха во время оперативного вмешательства или эндоскопических манипуляций, из наружного дренажа холедоха и НБД в послеоперационном периоде, производилось всем больным в динамике для выделения и идентификации микроорганизмов, определения степени обсемененности, чувствительности к антибиот далее ...