1 2 3 4 5 6 7
далее икам и контроля эффективности антибактериальной терапии. Анаэробные микроорганизмы выделены в 6% случаев, аэробы в 94%. Среди аэробов наиболее часто встречались кишечная палочка и протей, в одной трети случаев наблюдались микробные ассоциации. Среди анаэробов наиболее часто встречались бактероиды, фузобактерии. При сравнении патологической флоры желчного пузыря и желчных протоков достоверных различий не отмечалось. Выполнены следующие хирургические и эндоскопические операции, направленные на устранение источника инфекции, причины холангита, декомпрессию и санацию желчных путей: холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохостомия, НБД, ЭПСТ, литоэкстракция. Широко применяли метод лаважа желчных протоков через наружный или НБД с местным введением антибиотиков и антисептических растворов (гипохлорит натрия). Консервативная, инфузионная, антибактериальная терапия использовались для подготовки к операции, сочетались с интенсивными детоксикационными методами. Непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия, плазмаферез, гемофильтрация проведены у 12% больных с тяжелым эндотоксикозом в пред- и послеоперационном периоде. Хирургическая тактика Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом, была строго дифференцированной, при этом преимущественно использовали двухэтапный способ декомпрессии и санации желчевыводящих путей. В зависимости от метода хирургического лечения исследуемые больные разделены на 3 группы (табл. 3). Первую группу составили 86 (27%) больных, у которых острый ГХ сочетался с деструктивным холециститом, перитонитом. Этим больным проводилось традиционное оперативное лечение в экстренном порядке вобъеме холецистэктомии, холедохотомии, холедохолитотомии, санации и наружного дренирования желчных путей. Во 2 группу вошли 174 (54%) пациента, которым была выполнена предварительная эндоскопическая декомпрессия желчных путей (ЭЦТ, НБД), позволившая уменьшить тяжесть механической желтухи, ГХ и степень эндотоксикоза. Однако эндоскопические методы не позволили полюностью устранить причину механической желтухи и ликвидировать холангит Несмотря на проводимую терапию, прогрессировали деструктивные изменения в желчном пузыре. В срочном или экстренном порядке больным этой группы производилась холецистэктомия, ликвидация причины обструкции желчных путей (холедохотомия), наружное дренирование, наложение ХДА Отсроченные операции выполнены больным, у которых острое воспаление в желчном пузыре было купировано наложением холецистостомы под УЗИ контролем, декомпрессией и санацией желчного пузыря Больным 3 группы первым этапом производилась декомпрессия и санация желчных путей эндоскопическими методами, полное устранение причины нарушения проходимости желчных протоков и холангита; вторым этапом'выполнялась плановая холецистэктомия преимущественно лапароскопическим методом. Метод лечения и срочность оперативных вмешательств представлены на рисунке 1. Для выбора рациональной тактики и оптимальных сроков хиру далее ...