1 2 3 4 5 6 7
далее ргического лечения выделены 3 основных клинических синдрома ОГХ холестаз, эндотоксикоз и полиорганная недостаточность, что соответствует степени тяжести и стадиям развития заболевания (табл. 4).1 стадия - холестаза - клинически характеризуется умеренными признаками механической желтухи на фоне калькулезного холецистита. 2 стадия - эндотоксикоза - имеет три степени тяжести. У больных с легкой степенью эндотоксикоза ОГХ развивается на фоне недеструктивных форм острого холецистита, у больных с эндогенной интоксикацией средней, тяжелой степени и полиорганной недостаточностью (3 стадия) ОГХ развивается преимущественно на фоне деструктивного холецистита. Пентада Рейнольдса выявлена исключительно у больных с полиорганной недостаточностью, Показатели лейкоцитоза, ЛИИ, ИЯС отражают степень выраженности гнойно-воспалительных изменений в билиарной системе. Величина билирубинемии характеризует выраженность холестаза. Показатели креатининемии отражают степень тяжести эндотоксикоза и нарушения функции печени и почек. Комплексное изучение перечисленных показателей позволяет установить степень тяжести эндогенной интоксикации и выбрать рациональную лечебную тактику (табл. 5) Установлены достоверные различия в динамике лабораторных показателей эндотоксикоза в сравниваемых клинических группах на фоне хирургического лечения. Результаты лечения При сравнительной оценке динамики лабораторных показателей в процессе проводимого лечения больных 2 и 3 групп существенных различий не было выявлено. Гиперлейкоцитоз до оперативного лечения отмечается в обеих группах Однако после хирургического лечения у больных 1 группы показатели лейкоцитоза нормализуются только к моменту выписки, что свидетельствует о более выраженной гнойной интоксикации также необходимо отметить , у больных 2 группы отмечается более быстрое снижение и нормализация лейкоцитоза на 5-е послеоперационные сутки Изначальное повышение ЛИИ, резкое увеличение в день операции имеет место во всех исследуемых группах. У больных 1 группы отмечено достоверное снижение этого показателя на 47,7% к моменту выписки. Напротив, у больных 2 и 3 группы отмечено значительное снижение этого показателя на 5 сутки (63,5%) и полная нормализация к моменту выписки, что связано с более эффективным купированием эндотоксикоза. Значительное повышение ИЯС при поступлении зарегистрировано во всех группах. У больных 2 и 3 группы отмечено быстрое снижение этого показателя (на 5 сутки) с последующей нормализацией, что говорит о купировании явлений эндотоксикоза в указанные сроки Значительная гипербилирубинемия отмечена у всех больных. Наиболее высокие показатели общего и прямого билирубина с последующим медленным снижением были выявлены в 1 группе. Напротив, у больных 2 и 3 группы установлено снижение общего билирубина на 79,7% в первые и на 85,4% на 3-й сутки после операции, что привело к более быстрой нормализации этого показателя. Медленное снижение уровня билирубина в 1 группе, несмотря на декомпрессию желчных путей, отражает сохранение холестаза и нар далее ...