1 2 3 4 5 6 7
далее ушение функции печеночных клеток. Предварительная декомпрессия желчных путей у больных 2 группы обеспечила быстрое купирование (на 3 сутки) холестаза, эндотоксикоза, нарушения функции печени. У больных 1 группы отмечены высокие цифры креатининемии в 1-е сутки после операции, длительно сохраняющиеся в дальнейшем, что свидетельствовало о печеночно-почечной недостаточности у больных с выраженным эндотоксикозом и холестазом, которая усугублялась операционной травмой и быстрой декомпрессией желчных путей. Напротив, у больных 2 и 3 группы креатининемия оставалась в пределах нормы в течение всего послеоперационного периода, т.к. предварительная декомпрессия способствовала профилактике печеночно-почечной недостаточности. При сравнительном анализе лабораторных показателей установлена их нормализация у больных 2 группы на 5-7-е сутки, у больных 3 группы - на 3-4-е, что соответствует оптимальным срокам операции. Наибольшее количество осложнений имело место у больных 1 группы (55,8%), у больных 2 группы - 36,2%. Наиболее частые из них - нагноениепослеоперационной раны, острая печеночно-почечная недостаточность и плевропневмония. В 3 группе не было отмечено серьезных послеоперационных осложнений. В 3 группе больных не было отмечено летальных исходов. Установлена более высокая послеоперационная летальность в 1 группе (18,6%), что почти в 3 раза превышало этот показатель во 2 группе больных (6,3%). Основной причиной смерти явилась острая печеночно-почечная недостаточность, ангиохолит и сепсис. Во 2 группе умерли наиболее тяжелые больные с гнойным обтурационным холангитом. Предварительная декомпрессия и санация желчных путей с полным устранением причины холангита у больных 3 группы привела к снижению продолжительности госпитализации в среднем на 6-10 суток. Несмотря на то, что 70% больных поступали с тяжелой степенью эндогенной интоксикации, в послеоперационном периоде наиболее тяжелый эндотоксикоз, полиорганная недостаточность сохранялись у больных 1 группы. Напротив, у больных 2 группы отмечены лучшие результаты хирургического лечения благодаря разработанному лечебно-диагностическому алгоритму. Таким образом, дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром холецистите, осложненном гнойным холангитом, с использованием 2-этапного метода декомпрессии и санации желчевыводящих путей, является наиболее рациональной для данной категории больных, что подтверждается значительным сокращением числа осложнений, снижением послеоперационной летальности, ускорением клинического выздоровления. Выводы • Наиболее информативными инструментальными и лабораторными методами, позволяющими на ранней стадии установить диагноз и степень тяжести гнойного холангита, являются: эхография гепатопанкреатодуоденальной области в динамике, релаксационная дуоденоскопия и ЭРПХГ, исследование билирубина, креатинина крови, лейкоцитоза, индексов интоксикации, микробиологическое исследование желчи. • Установление стадии развития гнойного холангита и степени эндотоксикоза позволяет оптим далее ...