1 2 3 4 5
далее озами НПВП или одновременный прием двух и более лекарств этой группы. Для профилактики и лечения НПВП-индуцированных гастропатий используется весь арсенал противоязвенных средств: ингибиторы протонной помпы (омез - 20-40 мг/сут. и др.), блокаторы Н^-гистаминовых рецепторов (фамотидин), синтетический аналог ПГЕ,- мизопростол и др. Одним из наиболее безопасных ненаркотических аналгетиков является парацетамол (ацетаминофен). Парацетамол блокирует циклооксигеназу только в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции (в воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на циклооксигеназу), что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта. Важным преимуществом парацетамола перед другими ненаркотическими анальгетиками и НПВП является отсутствие влияния на синтез простагландинов в периферических тканях, что обусловливает отсутствие у него отрицательного влияния на водно-солевой обмен (задержка натрия и воды) и, что особенно важно, на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а так же отсутствие ингибирующего воздействия на синтез тромбоксана А, поэтому •препарат практически не влияет на систему гемостаза. Побочные эффекты при применении парацетамола встречаются в редких случаях. При назначении в больших дозах (более 8 г/сут.) возможно гепатотоксическое действие. Показанием к применению парацетамола является болевой синдром слабой и средней интенсивности. Для послеоперационного обезболивания при различных операциях эффективно сочетание парацетамола и опиоидных препаратов. Так, например, совместное применение парацетамола и морфина позволяет на 46% снизить суточную дозу морфина, уменьшить частоту побочных эффектов и достичь хорошего обезболивающего эффекта у 87% пациентов, перенесших ортопедические операции. Наиболее актуальный в настоящее время обезболивающий препарат - Трамал (трамадола гидрохлорид). Это синтетический анальгетик, обладающий центральным действием и действием на спинной мозг (вызывая гиперполяризацию мембран, тормозит проведение болевых импульсов). Замедляет разрушение катехоламинов, которые угнетающе действуют на ноцицепцию, стабилизирует их содержание в ЦНС. Трамадол является селективным агонистом М-опиоидных рецепторов, а также избирательно тормозит обратный захват серотонина и норадреналина. Его метаболиты также селективно влияют на ц-опиоидные рецепторы. Сродство трамадола к опиоидным рецепторам в 10 раз слабее кодеина и в 6000 раз слабее морфина. По сравнению с морфином его анальгетический эффект а 4-5 раз слабее; 100 мг трамадола примерно эквивалентны 20 мг промедола. В терапевтических дозах значимым образом не влияет на гемодинамику и дыхание, незначительно замедляет перистальтику кишечника, не вызывая при этом запоров. Оказывает некоторое седативное действие. Незначительно угнетает дыхательный центр, возбуждает пусковую зону рвотного центра. Анальгетическое действие развивается быстро и продолжается до 6 ч. Показанием к применению трамадола является болевой синдром силь далее ...