1 2 3 4 5
далее итмия [Нестеренко Ю.А., 2004]. Желание быстрейшего восполнения дефицита ОЦК неконтролируемой ИТТ может усугубить клиническую ситуацию, привести к декомпенсации сердечной деятельности. В этой связи гемодинамический мониторинг является необходимым и обязательным компонентом интенсивной терапии на протяжении всего периода лечения больных с ДП. В последние годы также высказываются мнения о целесообразности динамического контроля водных секторов организма на основе биоимпедансных технологий, что в совокупности с контролем кровообращения составляет основу гидро-гемодинамического мониторинга за проводимой ИТТ. • Составить программу инфузионной терапии, направленную .на коррекцию выявленных водно-электролитных^ нарушений, с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний, а также амбулаторной ситуации, в рамках которой будет проводиться ИТТ. Следует помнить, что выраженная интоксикация у больных с острым деструктивным панкреатитом может существенно изменять капиллярную проницаемость, способствовать «утечке» жидкости в интерстициальное пространство (табл. 1). Представленные в таблице 1 сведения необходимо учитывать при проведении ИТТ. •Обеспечить надежный сосудистый доступ для введения инфузионных сред. С этой целью у больных с ДП необходима катетеризация центральной вены, что позволяет также в динамике контролировать центральное венозное давление (ЦВД) Именно дефицит ОЦК способствует снижению минутного объема сердца на 18-33%. • Применить все доступные методы контроля за инфузионно-трансфузионной терапией, быть готовым вносить изменения в программу инфузионной терапии, исходя из амбулаторной ситуации. Как показал ряд экспериментальных работ, выполненных на животных по моделированию панкреатита, раннее внутривенное вве-дение лактата Рингера со скоростью 6,5 мл/кг/ч за 4 часа существенно предотвращало снижение панкреатического кровотока у собак и предупреждало дальнейшее развитие деструктивных процессов. Наиболее проблемным вопросом при проведении ИТТ у больных с деструктивным панкреатитом является выбор инфузионных сред и темпа их введения. К сожалению, единства мнений по данному вопросу нет. Во многих публикациях, касающихся инфузионной программы при ДП, указывается лишь желаемый общий суточный объем инфузионной терапии без детализации состава последней. Например, у больных с легкой степенью интоксикации рекомендуется введение 2-2,5 л жидкостей, средней степенью - 3-3,5 л и у больных с тяжелой степенью интоксикации до 3,5-5 л и более. также необходимо отметить , подавляющее большинство клиницистов высказываются в пользу достаточно агрессивной ИТТ на начальных этапах лечения больных с ДП, с обязательным проведением форсированного диуреза. Предлагается схема ИТТ в объеме 90-110 мл/кг массы тела, в которой базовым раствором является пентакрахмап - 10% и 6%, в дальнейшем 50-75% мл/г массы тела, включая парентеральное питание и растворы глюкозы 20% и 40% [Брискин Б.С. и соавт., 2005 г.]. На наш взгляд, растворы гидроксиэтилированного крахмала (ГЭКа) хорошо зарекомендовали далее ...