1 2 3 4 5
далее себя на этапах ИТТ у больных с ДП. Молекулярная масса различных растворов ГЭК представлена препаратами с мол. массой от 130 кДа до 450 кДа (Стабизол). Чем меньше молекулярная масса и молекулярное замещение, тем меньше время циркуляции препарата в плазме. Данное обстоятельство следует учитывать при выборе конкретного препарата на основе ГЭК для проведения целенаправленной инфузионной терапии. Одной из причин длительной задержки ГЭК в сосудистом русле считается его способность образовывать комплекс с амилазой, вследствие чего получается соединение с большей относительной молекулярной массой. Характерно, что осмолярность растворов ГЭК составляет в среднем 300-309 мОсм/л, а значения КОД для 10% и 6% растворов крахмала равны 68 и 36 мм рт.ст. соответственно, что в целом делает эти растворы более предпочтительными для возмещения дефицита ОЦК. Ряд клиницистов рекомендуют схему ИТТ при ДП, в которой соотношение коллоидных растворов и кристаллоидов равно 1:3. но существует и другое мнение, когда крахмалы составляют до 60-75% общего объема суточной ИТТ, что делает такое предложение сомнительным. Исследования в этой области лечения больных с ДП целесообразно продолжить. Наиболее детально представлена программа инфузионной терапии у больных с ДТ Костюченко А.Л. (2000). Указывая на то, что водно-электролитные расстройства (ВЭР) представляют собой одно из основных патологических нарушений гомеостаза при остром панкреатите, он предлагает выделять ранний, отсроченный и поздний синдромы ВЭР. Именно с этой точки зрения формируется стратегия всей инфузионной терапии. Так, при ранних синдромах ВЭР применяют высокообъемную ИТТ - до 65-100 мл/кг. При этом ее состав преимущественно составляют кристаллоидные растворы. После их введения в объеме, примерно равном 20 мл/кг, их волемический эффект подкрепляют коллоидными средами. Добиваются умеренной гемодилюции и восстановления нормального уровня гематокрита. При отсроченном синдроме ВЭР, когда доминирует мембранопровреждающее действие факторов панкреатической агрессии на клетки и существенно суживается интерстициальный сектор внеклеточного пространства за счет расширения клеточного жидкостного пространства, тактика ИТТ видоизменяется. Объем внутривенно вводимых растворов уменьшается до 40-65 мл/кг/сут. Доза коллоидных плазмозаменителей составляет 1/4 в общей инфузионной терапии, при этом не рекомендуется применять гиперосмолярные коллоиды. Соотношение глюкозированных калийсодержащих растворов с инсулином и сбалансированных солевых растворов - примерно 2:1. Наиболее сложной является коррекция гиповолемии при позднем синдроме ВЭР, когда доминируют выраженные электролитные расстройства, развивается гипохлоремия и алкалоз. В материалах Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPENr, 2000,2004) определяются следующие положения: солевые растворы (физиологический раствор и лактат Рингера) должны вводиться с начальной скоростью 1-2 л/ч для поддержания диуреза между 100-200 мл/ч. При этом обязателен монитор далее ...