1 2 3 4 5
далее иклина, уменьшающего вероятность пристеночного тромбоза. Известны и другие методы неспецифической профилактики, направленные на активизацию кровотока в нижних конечностях. Определенный эффект может дать возвышенное положение голеней в постели (чтобы угол сгибания в коленных и тазобедренных суставах составлял 20-30 градусов) и лечебный отсасывающий массаж. Эффективны перемежающаяся пневматическая компрессия голеней и интраоперационная электромиостимуляция. Однако их нельзя выполнять без специальной аппаратуры. В связи с этим указанные методы пока не нашли широкого применения. Необходимо особо отметить, что на одном из первых мест в профилактике ВТЭО стоит ранняя активизация больного после травмы или операции, в т.ч. за счет применения современных малотравматичных технологий остеосинтеза и эндопротезирования. Большое значение имеют скорейшая нормализация показателей гемодинамики, адекватная анестезия при всех манипуляциях, предупреждение инфекционных осложнений.Пациентам с высоким риском развития ТЭЛА (см таблицу 3) необходимо дополнительное проведение специфических мероприятий (медикаментозной профилактики) Широкое применение и доказанную эффективность получили низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые вводят в профилактических дозах, указанных в таблице 5 Различные НМГ отличаются друг от друга, в связи с чем экстраполяция данных об их клиническом применении, полученная в одних условиях, на другие, некорректна Прежде чем применять антикоагулянты, необходимо сопоставить создаваемый ими риск кровотечений с риском проксимального ТГВ и ТЭЛА в и): отсутствии, а также изучить противопоказания к назначению этих средств Окончательное решение о применении антикоагулянтов всегда должно приниматься индивидуально Возможно, что конкурентом НМГ станет зарегистрированный в России в конце 2005 года первый представитель нового класса антикоагулянтов - прямой ингибитор тромбина - ксимелагатран (торговое название «Эксанта»), применяемый в пероральной форме После приема кси мелагатран быстро адсорбируется и превращается в активное ве щество - мелагатран (процесс происходит без участия цитохрома Р450) - прямой, конкурентный, селективный, обратимый ингибитор L1- тромбина человека Мелагатран представляет собой модифицированный дипептид, напоминающий белковую последовательность, предшествующую сайту отщепления тромбина на цепи А-а молекулы фибриногена Как известно, тромбин играет главную роль в финальном этапе коагуляционного каскада Мелагатран связывается непосредственно с активной частью молекулы тромбина, причем благодаря малому размеру молекулы не только со свободным тромбином в плазме, но и с тромбином, встроенным в тромб Мелагатран ингибирует образование тромбина и тромбин-индуцированную активацию и агрегацию тромбоцитов - благодаря угнетению тромбина Кроме того, мелагатран способствует эндогенному лизису тромба путем угнетения способности тромбина к активации про-КПИ (ТЗИФ) Препарат выводится из организма, в основном почками В международную программу по клинич далее ...