1 2 3 4 5
далее е направление, блокирующее системную воспалительную реакцию на уровне микробных медиаторов повреждения Современные подходы к антибактериальной терапии перитонита предполагают сочетание препаратов, исходя из наличия полимикробной флоры, учета их фармакодинамических особенностей, сочетания антибактериальной терапии с разрешением синдрома кишечной недостаточности, коррекции нарушений метаболизма, гемодинамики, транспорта кислорода Вместе с тем неудовлетворенность результатами антибактериальной терапии диктует необходимость поиска более эффективных путей ее реализации и применения новых лекарств Наиболее ранние схемы антибактериальной терапии перитонита включали различные комбинации пенициллинов, аминогликозидов и препаратов, обладающих антианаэробной активностью (метронидазол) В последующем появление лекарств более широкого спектра действия (цефалоспорины 11-111 поколения) позволило заменить этими препаратами пенициллины и аминогликозиды Дальнейшее совершенствование схем антибактериальной терапии связано с появлением препаратов, сочетающих широкий спектр активности в отношении Гр (+), Гр (-) и анаэробной микрофлоры, что позволяет применять их в режиме монотерапии при лечении перитонита С точки зрения фармакокинетических и фармакоди намических свойств, для лечения перитонита наиболее приемлемыми являются антибактериальные препараты, быстро создающие минимальную подавляющую концентрацию в крови, желчи и полостях абсцессов, имеющие длительный период полувыведения, применяющиеся внутривенно, обладающие минимальным количеством побочных эффектов Кроме того, одним из важных факторов выбора антибиотика при перитоните является влияние антибиотика на иммунную систему, поскольку состояние защитно—адаптивных механизмов при перитоните предопределяет прогноз и развитие послеоперационных осложнений Различные группы антибиотиков оказывают разнонаправленное действие на иммунную систему Однако до настоящего времени выбору антибиотиков или комбинации антибиотиков с учетом их воздействия на иммунную систему, а также определению оптимальных комбинаций антибактериальных и иммунокоррегирующих средств в клинике не уделяется должного внимания Таким образом, наиболее важными критериями при выборе антибиотика или комбинации антибиотиков при перитоните в условиях эмпирической терапии являются микроб и его чувствительность к антибиотику, фармакокинетические и фармакодинамические свойства лекарств и их влияние на иммунную систему больногоНесмотря на наличие большого выбора антибактериальных препаратов, антибактериальная терапия может быть неэффективной в силу различных причин. К причинам неудовлетворительного эффекта антибактериальной терапии относятся, в частности, назначение лекарств без учета полимикробной этиологии (аэробы + анаэробы) интраабдоминальной инфекции, недостаточная биодоступность препарата в очаге инфекции, обусловленная нарушением системного и регионарного кровотока в этой зоне, а также рост культуральной резистентности. Проведенный мультицентровой фарма далее ...