1 2 3 4 5
далее коэпидемиологичёский анализ лечения пациентов с хирургическим сепсисом в ОРИТ выявил, что в целом во всех центрах чаще всего (47,1%) назначали комбинацию полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин, ампиокс) или бензилпенициллина с гентамицином. Комбинацию цефалоспорин III поколения + метронидазол + аминогликозид применяли лишь у 20% больных. Одной из особенностей антибактериальной терапии перитонита в реанимационных отделениях является полное отсутствие в перечне лекарств ингибиторозащищенных пенициллинов. В этих условиях, а также при крайне редком использовании карбапенемов обращает на себя внимание необоснованно низкая частота назначения метронидазола (46%), как того требует этиологическая структура абдоминального сепсиса [В.А. Руднов и соавт.]. В большинстве случаев оперативные вмешательства по поводу перитонита выполняются в экстренном порядке и антибактериальная терапия в ближайшие сутки после операции носит эмпирический характер. В этой связи в амбулаторной практике принято использовать комбинацию - цефалоспорины + аминогликозиды + метронидазол (Метрогил), цефалоспорины 111-IV поколения + метронидазол (Метрогил). В связи с чем представляет интерес целенаправленный выбор препаратов, с учетом полимикробной этиологии патологического процесса, внутриаортальный путь реализации антибактериальной терапии с применением препарата с антианаэробной активностью (Метрогил), антибиотика группы аминогликозидов III поколения - нетилмицина. Исследования эффективности комбинированной антибактериальной терапии с применением цефалоспоринов III поколения, аминогликозидов и метронидазола выполнено у 42 больных с общим гнойным перитонитом. Тяжесть состояния по системе APACHE II - 18-20 баллов, средний возраст 38-55 лет. Всем больным проводилась стандартная комплексная интенсивная терапия согласно протоколу,принятому в клинике. При бактериологическом исследовании перитонеального эксудата во время операции выделены Streptoccocs. Faecalis, Eschehchia со//, Seratia marcescens, а также в 49% случаев анаэробная флора (семейство Bacteroides, Fusobactenum и др.). При этом следуют отметить, что выделенная микрофлора преимущественно представлена Гр (-) бактериями в ассоциациях, в 62% это Гр (+) и Гр (-) бактерии, 21% Гр (-) и Гр (-) бактерии и монокультурой в 10% Гр (-), в 7% Гр (+). При определении чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам достаточно высокий процент отмечен к цефалоспоринам, из аминогликозидов наиболее активными оказались аминогликозиды III поколения - амикацин и нетилмицин,однако к различным видам микрофлоры их чувствительность была не одинакова. Так, чувствительность свыше 60% выявлена к Eschehchia coli как у амикацина, так и нетилмицина, более активным оказался нетилмицин к Pseudomonas aeruginosa и Proteus mirabilis, а также к Seratia marcescens и Staphylococcus aepidermidis. Чувствительность анаэробной флоры в среднем превышала 60%. Учитывая данные микробиологических исследований и рост резистентности к аминогл далее ...