1 2 3 4 5 6 7
далее ин и мужчин - 1:4,3. В локализации источника перфорации преобладали язвы двенадцатиперстной кишки - 205 (75,6%). В этиологической структуре ПГДЯ пациенты с осложненной язвенной болезнью составили 90,4%, пациенты с острыми язвами (стресс-язвы, НПВП-индуцированные язвы) - 9,6%. У пациентов с язвенной болезнью, осложненной перфорацией, впервые выявленные язвы составили 74,4%. Большая часть пациентов была госпитализирована в ранние сроки: до 6 часов - 56,7%, 6-12 часов - 26,7%, 12-24 часа - 7,9%, более 24 часов - 8,7%.
Все пациенты с ПГДЯ были оперированы в экстренном порядке. При этом ограниченный перитонит был выявлен во время вмешательства у 156 (57,4%) пациентов, распространенный перитонит - у 115 (42,6%). По характеру экссудата в 82,6% случаев перитонит был сероз- но-фибринозным, в 17,4% случаев - гнойным.
Ушивание перфоративной язвы по различной методике проведено 217 (80,1%) пациентам, иссечение язвы с пилорополастикой по Джадду в сочетании с двухсторонней стволовой ваготомией проведено 11 (4,1%) пациентам, резекция желудка в различных модификацияхвыполнена 43 (15,8%) больным. Иссечение язвы по Джадду со стволовой ваготомией проводилось при декомпенсированном стенозе пилоро-бульбарной зоны при наличии факторов, лимитирующих возможность выполнения резекции желудка. Показаниями к выполнению дистальной резекции желудка при ПГДЯ были сочетание перфорации с декомпенсированным стенозом пилоро-бульбарной зоны, кровотечением из язвы, наличие «целующихся» язв ДПК, подозрение на малигнизацию желудочной язвы или техническая невозможность ушивания перфоративного отверстия. Противопоказаниями к выполнению резекции желудка считали наличие распространенного гнойного перитонита и крайнюю тяжесть состояния пациентов. После ушивания ПГДЯ всем пациентам проводилась обязательная антисекреторная фармакотерапия препаратами с парентеральным введением в течение первых 96 часов послеоперационного периода и последующим переводом на пероральный прием в течение 21 дня. Антисекреторная терапия проводилась фамотидином или омепразолом натрия («Посек», фармацевтическая компания «AstraZeneca»). Использовались следующие схемы введения: фамотидин - 80 мг внутривенно болюсно + непрерывная внутривенная инфузия со скоростью 4 мг/ч в течение 96 часов после операции, с последующим переходом на пероральный прием омепразола в дозе 40 мг/сут. (108 пациентов); омепразол - 80 мг внутривенно болюсно + непрерывная внутривенная инфузия со скоростью 4 мг/ч, с последующим пероральным приемом в дозе 40 мг/сут. (109 пациентов). Эрадикационная терапия в отношении HP проводилась всем пациентам после ушивания ПГДЯ в виде «тройной» схемы в течение 7-8 суток [6,7]. При этом 113 больным эрадикация проводилась, начиная с 3 суток послеоперационного периода, 158 больным - после выписки во время амбулаторного долечивания. Анализ исследуемой выборки пациентов оценивал непосредственные и отдаленные результаты лечения. При оценке непосредственных результатов лечения учитывались количество и характер п далее ...