1 2 3 4 5 6
далее ободной формы (в этом случае пациент отмечает только время и объем мочеиспускания) или специального образца, с заранее обозначенными временными интервалами и отдельной графой для пометки недержания или смены прокладки. Диагноз ГАМП устанавливается при условии наличия не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. При сборе анамнеза важно уточнить наличие сопутствующих заболеваний, особенно неврологических и сахарного диабета. У женщин важен сбор гинекологического анамнеза, включающего информацию о наличии родов, оперативных вмешательств на органах малого таза. Желательным признается выполнение влагалищного исследования, ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, анализа мочи, посева мочи и исследования неврологического статуса. При влагалищном исследовании важно оценить состояние слизистой влагалища и наружных половых органов. Наличие атрофических изменений слизистой говорит об эстрогенной недостаточности. Необходимо оценить положение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря; положение шейки матки и тела матки, наличие и форму цистоцеле и уретроцеле; наличие и степень ректоцеле. Целесообразно проведение кашлевого теста. Уродинамическим исследованиям, раннее признававшимся необходимым этапом в обследовании пациента с ГАМП, в настоящий момент отводится вспомогательная роль для случаев рефракторных к терапии или при планировании оперативного лечения. Только половина больных, предъявляющих жалобы на императивные нарушения мочеиспускания, обнаруживают признаки гиперактивного мочевого пузыря в уродинамических тестах [1]. По мнению Nitti, уродинамическое исследование показано в следующих случаях: для пациентов, у которых после сбора анамнеза, физикального осмотра и выполнения простейших тестов постановка диагноза вызывает затруднения; при смешанном типе недержания мочи, когда клинически трудно определить, какой из компонентов доминирует в генезе недержания; у пациентов с предшествующими оперативными вмешательствами, сопутствующей и неврологической патологией; у пациентов с отрицательными результатами эмпирически назначенной терапии, когда планируется необратимое или потенциально тяжелое и болезненное лечение. Лечение ГАМП Несмотря на довольно широкую распространенность в настоящее время не разработаны оптимальные методы терапии ГАМП. Это связано, с одной стороны, с многообразием клинических проявлений, а с другой - с низкой эффективностью и большим количеством побочных эффектов имеющихся препаратов. На сегодняшний день существуют три основных направления в лечении ГАМП: - фармакотерапия; - немедикаментозное; - хирургическое лечение.Наиболее распространенными нехирургическими методами лечения являются поведенческая терапия, упражнения Кегеля. Они могут быть использованы в комбинации с медикаментозным лечением либо индивидуально. Цель этого вида лечения - научить больного контролировать работу своего мочевого пузыря, относиться к нему, как к непосл далее ...