1 2 3 4 5 6
далее ушному ребенку, чье поведение должно тщательно контролироваться. Тренировка мочевого пузыря особенно эффективна у больных с ослабленными позывами к мочеиспусканию. Пациент должен мочиться через определенные интервалы времени в течение дня, пытаясь увеличить временные промежутки. Упражнения Кегеля направлены на произвольное укрепление периуретральных и перивагинальных мышц и могут приводить к улучшению при ургентной патологии больного, особенно в молодом возрасте. По мнению многих авторов, поведенческая терапия является наиболее перспективным методом лечения императивного недержания мочи, так как она недорога и не имеет такого количества побочных эффектов, как лекарственная терапия или хирургическое лечение. К оперативным методам относят денервацию мочевого пузыря, кишечную пластику мочевого пузыря, миоэктомию детрузора. Согласно рекомендациям ICS, при лечении больных ГАМП приоритетной является фармакотерапия. В таблице 1 перечислены препараты различных групп, использующиеся в настоящее время для лечения симптомов ГАМП. Сегодня наиболее часто применяются антихолинергические препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Является доказанным тот факт, что опосредованная ацетилхолином стимуляция М-рецепторов детрузора играет ведущую роль как при нормальных, так и при «нестабильных» сокращениях детрузора. Из известных в настоящее время пяти молекулярных подтипов М-рецепторов (табл. 2) особого внимания заслуживают Мз, посредством которых осуществляется передача импульса на сокращение детрузора, и М2, воздействие на которые препятствует расслаблению его гладкой мускулатуры. Таким образом, блокада М2-холинорецепторов имеет существенное значение наряду с блокадой Мз в подавлении детрузорной гиперактивности. М2-рецепторы составляют примерно 2/3, а Мз-рецепторы 1/3 мускариновых рецепторов мочевого пузыря [8]. В таблице 2 представлена локализация М-холинорецепторов в организме. Широко применяемым в зарубежной и отечественной амбулаторной практике препаратом является оксибутинин, который был разработан в 60-е годы XX века для лечения гипермоторики желудочно-кишечного тракта. Последующие исследования доказали его эффективность при подавлении неконтролируемых сокращений детрузора. Хотя в человеческом организме аффинность оксибутинина к М-рецепторам околоушных слюнных желез выше, чем к М-рецепторам мочевого пузыря, в многочисленных клинических исследованиях была доказана его эффективность при лечении ГАМП. При использовании немедленно освобождающейся формы оксибутинина из-за побочных эффектов только 18% больных продолжают лечение в течение первых 6 месяцев [9]. Среди побочных эффектов имеют место не только сухость во рту, но и нарушение четкости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов и связанные с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Побочные эффекты приводят к необходимости титрования дозы (для оксибутинина - от 2,5 до 5 мг 3 раза в с далее ...