1 2 3 4 5 6 7
далее аже в отдаленные сроки после травмы у пациентов с ацетабулярными переломами имелись существенные нарушения регионарной гемодинамики конечности на стороне повреждения: выраженная термоасимметрия и уменьшение интенсивности инфракрасного излучения пораженной конечности, снижение реографического индекса (РИ), повышение показателя периферического сопротивления сосудов (ППСС), дисфункция венозного оттока. У пациентов с сопутствующими невропатиями с помо-щью стимуляционной электромиографии (СЭМГ) подтверждалась заинтересованность седалищного нерва или отдельных его порций. Подографическим методом выявлялась аритмия походки (уменьшение коэффициента ритмичности). Нами применялось комплексное восстановительное лечение у пациентов с переломами вертлужной впадины, включающее длительную разгрузку поврежденной конечности, медикаментозное лечение, в том числе внутрикостные блокады (при развитии посттравматических артрозов, асептических некрозов), расширенный комплекс физиотерапевтических воздействий как на область тазобедренного сустава, так и на всех уровнях конечности на стороне повреждения, криомассаж, элементы мануальной терапии, массаж. Одно из ведущих мест в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с ацетабулярными переломами занимала лечебная физическая культура. В зависимости от сроков поступления пациентов на реабилитацию и клинико-рентгенологических данных использовали разные подходы к применению средств кинезотерапии. При поступлении в сроки до 2 месяцев большое внимание уделялось улучшению тонуса ягодичных мышц, мышц поврежденной конечности и особенно внутренних ротаторов бедра, т.к. после травмы у пациентов, как правило, наблюдалось значительное ограничение или отсутствие внутренней ротации. Применялись изометрические напряжения ягодичных мышц, мышц нижних конечностей, активные движения в смежных суставах поврежденной конечности. Движения в тазобедренном суставе на этом этапе осуществлялись в небольшом объеме, в облегченных условиях, без значительного напряжения и чередовались с упражнениями на расслабление. У больных с центральным смещением головки бедренной кости в этом периоде не увлекались тренировкой мышц - сгибателей бедра, т.к. их сокращение может привести к нежелательному давлению головки бедра на дно вертлужной впадины. Лечебная гимнастика применялась нами с обязательным учетом клинико-рентгенологической картины. До наступления костного сращения под контролем полипроекционной рентгенографии (у пациентов без смещения костных фрагментов и с устраненным смещением - не менее 6 месяцев с момента травмы или операции, при сохраняющемся смещении фрагментов и замедленной консолидации - до года и более) применялась разгрузка конечности - ходьба через использование костылей, использовалась щадящая тактика лечебной гимнастики. Занятия проводились в положении разгрузки тазобедренного сустава, активные движения выполнялись в облегченных условиях с использованием гладкой поверхности. При отсутствии болевого синдрома переходили к тренировке силы и выносли далее ...