1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее ется от 7 до 50 дней, составляя в среднем примерно 1 мес. Клиническая классификация ВГА предусматривает выделение нескольких его вариантов: желтушного, безжелтушного, стертого и субклинического (инаппарантного). '* Классическим, хотя и не самым частым, считается желтушный вариант ВГА, циклически протекающий, при котором вслед за инкубационным периодом следует преджелтушный. Болезнь начинается обычно остро, с повышения температуры тела до 38—39 "С, появления симптомов интоксикации (головная боль, головокружение, необъяснимая слабость, разбитость, ломота в мышцах, костях, суставах и др.) и диспепсического синдрома (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, задержка или послабление стула). Иногда одновременно, либо раньше диспепсических появляются незначительно выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, небольшая боль при глотании и др.), что нередко является основанием для ошибочного диагноза «ОРЗ». У детей могут быть интенсивные боли в животе, имитирующие острый аппендицит, желчную колику; для взрослых это нехарактерно. В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще всего составляет от 3 до 7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней), моча становится темно-желтой, а кал — осветленным. Однако эти очень важные для своевременной диагностики ВГА симптомы не всегда замечаются больными. У детей уже в преджелтушном периоде может быть выявлено увеличение печени. У больных ВГА в преджелтушном периоде в сыворотке крови значительно (в 10 раз и более) повышается активность аминотрансфераз — АЛТ и ACT, а в моче увеличивается содержание уробилина. Через 3—5 дней от дебюта болезни температура тела обычно нормализуется, но появляется иктеричность — вначале склер, затем кожи. Начинается желтушный период. Впрочем, в 2—5% случаев описанные выше симптомы преджелтушного периода не выявляются, ВГА начинается с изменения окраски испражнений и желтушного окрашивания склер. Обычно с появлением желтухи самочувствие больного довольно быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше всего сохраняются слабость и снижение аппетита. В последние годы нередко у больных ВГА на фоне появившейся желтухи продолжается лихорадка и нарастают симптомы интоксикации; обычно это наблюдается у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью. Желтуха при ВГА нарастает быстро, достигая максимума обычно за 3—5 дней, в последующие 5—10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода составляет примерно 2 нед. При осмотре выявляется увеличение печени, последняя уплотненная, с закругленным краем, чувствительная при пальпации; увеличение селезенки отмечается в 10—15% случаев, у детей чаще. На высоте желтухи характерна брадикардия. По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постеп далее ...