1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее енно уменьшаются размеры печени. В желтушном периоде сохраняется выраженная гиперферментемия с преимущественным повышением активности АЛТ по сравнению с ACT (соответственно коэффициент де Ритиса всегда менее 1). Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, обусловлена преимущественно связанной фракцией билирубина. Характерным является значительное повышение показателя тимоло-вой пробы, который может оставаться измененным длительное время и в периоде реконвалесценции. В гемограмме отмечаются нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз; СОЭ нормальная. Период реконвалесценции характеризуется обычно достаточно быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков ВГА, в частности гипербилирубинемии. Позднее нормализуется активность АЛТ и ACT; повышение показателя тимоловой пробы может сохраняться долго, в течение нескольких месяцев. Самочувствие переболевшего ВГА, как правило, удовлетворительное, возможны утомляемость после физической нагрузки, неприятные ощущения в животе после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода в большинстве случаев не превышает 3 мес. Иногда период реконвалесценции может затягиваться до 6—8 мес и более, возможны обострения (ферментативные или клинические), а также (в 3— 20% случаев) рецидивы. Последние возникают обычно у лиц в возрасте 20—40 лет через 1—3 мес после основной волны и протекают, как правило, легче, чем первый эпизод заболевания [20, 21]. Впрочем, известны случаи рецидивов с острой почечной недостаточностью, а также с летальным исходом. Описанный выше желтушный вариант ВГА чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма ВГА встречается не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц старше 40 лет, у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью, хроническими вирусными гепатитами иной этиологии (В, D, С) [2, 22—24]. У детей тяжелая форма ВГА регистрируется в период полового созревания, а также на фоне ожирения и отягощенного аллергологического анамнеза [25]. Фульминантная форма ВГА с развитием острой печеночной недостаточности, энцефалопатией встречается крайне редко, в 0,1—0,8% случаев [1, 7, 26]. Иногда, особенно у лиц старших возрастных групп, ВГА сопровождается выраженным холестатическим компонентом, при этом желтушный период удлиняется до нескольких месяцев, интенсивность желтухи велика, болезнь сопровождается зудом кожи, в сыворотке крови значительно повышается активность щелочной фосфатазы [2, 8]. Синдром холестаза является характерным и при ВГА с аутоиммунным компонентом, сочетаясь в этом случае с другими системными иммунными нарушениями, такими как васкулит, нефрит, полиартралгия, пурпура, острая гемолитическая анемия, лихорадка и др. В сыворотке крови появляются криоглобулины и ревматоидный фактор, повышены показатели циркулирующих иммунных комплексов, у-глобулиновой фракции белкового спектра, могут выявляться аутоантитела (в частности, к гладкой мускулатуре). Безжелтушный далее ...