1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее вариант. Характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушный, однако отсутствие одного из самых заметных проявлений гепатита — желтухи и соответственно гипербилирубинемии затрудняет диагностику. Клиническая симптоматика безжелтушного варианта соответствует проявлениям преджелтушного периода классического желтушного варианта. Возможны кратковременное повышение температуры тела, диспепсические явления, слабость, катаральный синдром и др. в течение 3— 5 дней. Увеличивается и становится слегка болезненной при пальпации печень, может наблюдаться потемнение мочи. Выявляется гиперферментемия, активность АЛТ и ACT повышается почти так же существенно, как и при желтушной форме, увеличивается показатель тимолового теста. Безжелтушный вариант развивается во много раз чаще, чем желтушный, однако регистрируется редко, обычно только при целенаправленном обследовании детских коллективов и в эпидемических очагах ВГА. Чем младше ребенок, тем больше вероятность именно безжелтушного варианта ВГА; у подростков и взрослых преобладает желтушный [1, 5, 6, 27]. Стертый вариант проявляется минимальными и быстро проходящими клиническими симптомами (в том числе желтухой) в сочетании с гиперферментемией и повышенным показателем тимоловой пробы. При субклиническом (инаппарантном) варианте в отличие от безжелтушного и стертого самочувствие больного не нарушается, печень не увеличивается, желтуха не появляется, но активность АЛТ и ACT повышенная, в сыворотке крови определяются специфические маркеры ВГА. В последние годы в России наблюдается увеличение заболеваемости не только ВГА, но и вирусными гепатитами другой этиологии (В и С прежде всего), а также ВИЧ-инфекцией. Следствием этого является учащение случаев гепатитов смешенной этиологии, отличающихся по течению и исходом от моноинфекции, вызванной HAV. В частности, волнообразная гиперферментемия у реконвалесцентов ВГА с HCV-инфекцией наблюдается почти в 70% случаев в течение 6 мес и в 40% — до 1 года. С другой стороны, при коинфекции - заболевания HAV и HCV выявлено конкурирующее взаимодействие вирусов, что приводит к временному подавлению репликации HCV. ВГА на фоне хронической инфекции - заболевания HBV характеризуется пролонгированным течением, стойкими остаточными явлениями [12, 28]. У ВИЧ-инфицированных острый период ВГА не имеет каких-либо особенностей, однако появилось сообщение о длительной персистенции РНК HAV в крови и гиперферментемии в течение более 3 мес у ВИЧсеропозитивного пациента [29]. ВГА и хроническая алкогольная интоксикация оказывают взаимоотягощающее влияние. При таком сочетании ВГА протекает тяжело, лихорадка может продолжаться более 2 нед на фоне желтухи, не редкость сочетание клинических признаков ВГА и алкогольного абстинентного синдрома вплоть до метаалкогольного психоза; часто развивается декомпенсация алкогольной болезни печени, возможен летальный исход. Осложнения для ВГА нехарактерны, самое тяжелое из них — печеночная кома — встречается исключительно редко. Среди возможных осложнений следует далее ...