1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее ние вышеописанные особенности ВГА, а также результаты тестирования соответствующих специфических маркеров в динамике заболевания. В ряде случаев образуется необходимость отграничения ВГА от других инфекционных заболеваний, протекающих с гепатитом (лептоспироз, иерсиниозы, инфекционный мононуклеоз, малярия и др.), а также от функциональных гипербилирубинемий (в частности, синдрома Жильбера). Кроме тщательно собранного эпидемиологического анамнеза и учета последовательности клинических симптомов, существенное значение имеют особенности гемограммы (наличие атипичных мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе, повышенный лейкоцитоз и высокая СОЭ при лептоспирозе и иерсиниозах), результаты биохимических (гипербилирубинемия за счет свободной фракции при синдроме Жильбера, высокая ферментемия только при вирусном гепатите), серологических (реакция агломерации лейкоцитов с лептоспирами, реакция непрямой гемагглютинации и РА с иерсиниями, реакция Гоффа—Бауэра) и других исследований. Лечение. Больные ВГА подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. Этиотропная терапия не разработана, противовирусные препараты не используются. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает соответствующую диету (стол № 5 по Певзнеру) и щадящий режим. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2—3 л/сут) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. Больным среднетяжелой формой ВГА с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты (энтеродез, энтеросгель и др.), а при необходимости внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и др.; при тяжелой форме проводят интенсивную патогенетическую терапию, включая плазмаферез. В случаях с выраженным холестатическим синдромом рекомендуются урсосан и гептрал. Исходы ВГА и диспансеризация реконвалесцентов. В большинстве случаев наступает полное выздоровление в течение 1—1,5 мес после выписки из стационара. Возможна затянувшаяся реконвалесценция: на протяжении 3—6 мес сохраняются астенический синдром, небольшое повышение активности АЛТ и ACT и/или показателя тимоловой пробы. Подобным пациентам целесообразно назначать гепатопротекторы: рибоксин, силимар, фосфоглив, эссливер форте, хофитол. В некоторых случаях в периоде реконвалесценции ВГА впервые проявляется синдром Жильбера. Кроме того, после перенесенного ВГА могут выявиться дискинезия или воспаление желчевыводящих путей. В таких случаях рекомендуется чередовать столовые минеральные воды (арзни, боржом, ессентуки) с отварами трав (мята, зверобой, тысячелистник), плодов шиповника, приемом тыквеола,танацехола. Принято считать, что ВГА, протекающий в виде моноинфекции, заканчивается полным выздоровлением, хронический гепатит не формируется [1,8, 27]. Если же у перенесших ВГА выявл далее ...