1 2 3 4 5 6
Ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) представляет собой его структурно-геометрические изменения, включающие процессы гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и дилатации, приводящие к изменениям геометрии, сферичности и нарушениям систолической и диастолической функции [I].
При артериальной гипертонии (АГ) ремоделирование ЛЖ считается характерным признаком патологического процесса, ассоциирующимся прежде всего с развитием ГЛЖ. Однако наиболее часто используемый ее критерий, индекс массы миокарда ЛЖ (ИММ ЛЖ), колеблется в широких пределах — от 104 до 135 г/м2 [2]. Кроме того, до конца не ясны следующие вопросы: значение половых различий при определении нормы, на каком этапе АГ развивается ремоделирование ЛЖ, какие факторы детерминируют тот или иной тип ремоделирования, окончательная роль последнего в концепции сердечно-сосудистого континуума (ССК).
Целью исследования явилось определение структурных различий изменений миокарда у больных АГ в зависимости от экстракардиальных факторов, а также прослеживание их эволюции на различных этапах ССК.
Материал и методы
Обследовано 85 больных АГ (40 мужчин, 45 женщин) в возрасте от 40 до 79 лет (средний возраст 57,2 ± 8,6 года), госпитализированных в кардиологическое отделение. В исследование включали больных с исходным уровнем артериального давления (АД) на фоне приема плацебо не ниже 140/90 мм рт. ст. Из них у 17 (20%) имела место I стадия АГ, у 37 (43%) — II стадия и у 31 (37%) — III стадия. В зависимости от наличия сопутствующей
ишемической болезни сердца (ИБС) больные были разделены на 3 группы: 1-ю составили 39 (45%) больных АГ без ИБС, 2-ю — 34 (40%) больных АГ и стабильной стенокардией напряжения, 3-ю — 12 (14%) больных АГ, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ). Критерием исключения из исследования являлось наличие сопутствующих заболеваний, которые могли бы влиять на структурные показатели сердца.
Общеклиническое обследование включало изучение жалоб, анамнеза, особенностей жизни пациента и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, физикальное обследование, измерение АД, определение лабораторных показателей, ЭКГ. У всех пациентов определяли индекс массы тела (ИМТ), считая критерием его увеличения уровень 25 кг/м2 и более.
Диагноз ИБС был верифицирован через использование данных нагрузочных проб: велоэргометрии, чреспищеводной электрокардиостимуляции, а при невозможности их применения — результатов холтеровского мониторирования ЭКГ.
Всем пациентам проводили ЭхоКГ-исследование на аппарате Toshiba (Япония). Изучали структурные параметры сердца по общепринятой методике. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали в соответствии с Репnconvention [3]. Определяли ИММ ЛЖ как отношение ММ ЛЖ к площади поверхности тела. Наличие ГЛЖ диагностировали при ИММ ЛЖ более 125 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин.
Оценивали относительную толщину стенок (ОТС) ЛЖ:
ОТС = (ТМЖП + ТЗС)/КДР,
где ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки, ТЗС — толщина задней стенки ЛЖ, КДР — конечный диастолический размер ЛЖ далее