1 2 3 4 5 6
далее ряду с этим наблюдались определенные изменения показателей геометрии ЛЖ по данным ЭхоКГ (табл. 3). Как следует из приведенных данных, не выявлены структурные различия между показателями в 1-й и 2-й группах. также необходимо отметить , при сравнении показателей 1-й и 3-й групп обнаружено закономер- ное снижение ФВ и увеличение КДИ, а также ИММ ЛЖ в 3-й группе. Однако достоверное и значимое снижение ОТС не отмечено. Обращают на себя внимание и одинаковые размеры ЛП во всех группах. Роль АГ как фактора риска осложнений и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний в свете ССК общеизвестна. Мы попытались проследить эволюцию процесса на основании анализа клинико-инструментальных показателей от возникновения АГ, присоединения к ней ИБС, развития ИМ и усугубления признаков ХСН. Схематично этот процесс может быть представлен следующим образом (см. рисунок). На развитие ГЛЖ прежде всего влияют механический (перегрузка давлением или объемом), гуморальный и генетический факторы [4, 5]. При этом АГ принято ассоциировать с КГЛЖ, а присоединение перегрузки объемом (перенесенный ИМ, клапанная регургитация) — ЭГЛЖ [I]. Однако как объяснить наличие 25—35% пациентов с эксцентрическим типом ремоделирования без признаков перенесенного ИМ и клапанной регургитации в проведенном нами исследовании? На этот факт обращают внимание и другие авторы [б]. На наш взгляд, существует 2 группы факторов, реально влияющих на тот или иной тип ремоделирования ЛЖ, — гемодинамические (в зависимости от преобладания вида перегрузки) и экстракардиальные, роль которых недостаточно ясна. Эти факторы, возможно, влияют на миокард опосредованно, через определенные механизмы, поэтому их значение не столь очевидно. Их сложные взаимодействия на данный момент нельзя просчитать, однако было бы ошибочным принимать упрощенную схему последовательного взаимодействия: сначала повышение АД, затем ремоделирование и ГЛЖ. На наш взгляд, эти процессы протекают параллельнои развитие ГЛЖ может предварять повышение АД. Об этом свидетельствуют и клинические находки ГЛЖ у вполне здоровых людей. Так, например, в датском исследовании, включавшем 3498 человек в возрасте 45—65 лет, ГЛЖ была выявлена у 14— 20% лиц с нормальным АД [7]. В развитии гипертрофического ремоделирования, на наш взгляд, можно выделить 5 периодов: относительного здоровья, компенсации, гипертрофии, напряжения, терминальный. Период здоровья с нормальным АД и МММ ЛЖ. Это, собственно, еще не болезнь, но уже в этом периоде ИММ ЛЖ существенно выше у мужчин, чем у женщин. также необходимо отметить , при включении патогенных факторов АГ эти различия стираются. Так, в настоящем исследовании мы сравнили данные мужчин и женщин по 10 позициям и не выявили каких-либо различий. Это касалось как геометрических показателей, так и типов ремоделирования. Другим важным аспектом этого периода является воздействие экстракардиальных факторов, в частности курения, ведущего к заболеваниям легких, а хроническая об- структивная патология последних может приводить к КР без ГЛЖ [5]. Период далее ...