1 2 3 4 5 6 7
далее левой ВГА; у 1 больного имело место кровотечение из дистального анастомоза, что привело к неадекватному кровоснабжению заднебоковой стенки ЛЖ; в 3-м случае произошла эмболизация атероматозными массами дистального сегмента заднемежжелудочковой ветви после реваскуляризации ее проксимальной части. Реторакотомия по поводу кровотечения была выполнена у 20 (6,1%) больных. Основными причинами этого осложнения являлись: повреждение грудной кости — у 4 больных; венозное кровотечение в области ложа ВГА — у 4; артериальное кровотечение из дистальных ветвей ВГА — у 2; кровотечение из мягких тканей переднего средостения — у 7 больных; геморрагия из проксимального анастомоза с аортой — у 2 и дистального соустья с маргинальной артерией (МА) — у 1. Острая сердечная недостаточность с ишемическими изменениями на ЭКГ развилась у 1 больного с исходной ФВ 28%. Она возникла на операционном столе до вводного наркоза. В экстренном порядке была произведена реваскуляризация ПМЖВ и маргинальной артерии. Перед прекращением ИК была начата внутриаортальная баллонная контрпульсация. На 3-й сутки при удовлетворительных гемодинамических показателях контрпульсатор был отключен. На 21-е сутки после операции больной был выписан домой. Явления сердечной недостаточности, требующие внутривенного введения кардиотоников и катехоламинов в послеоперационном периоде более 6 ч или в количестве более 5 мкг/кг/мин допамина, отмечались у 18 (6,1%) больных. В остальных случаях для поддержания гемодинамики было достаточным обеспечение адекватной преднагрузки. Мерцательную аритмию в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 64 (21,6%) больных, при этом у 11 из них еще до операции отмечались ее пароксизмы. Раневые осложнения отмечены у 9 (3,1%) больных, в том числе у 6 (2,4%) — I степени, у 2 (0,6%) — II степени и у 1 (0,3%) — 116 степени по классификации Е. Oakley (1996) (цит. по [16]). В 1 случае грудина была ушита по модифицированной методике Robischeka [17]. Еще 1 больному с остеомиелитом грудины была выполнена мышечно-лоскутная пластика грудины. В остальных случаях осуществляли обычный остеосинтез. Не выявлена зависимость частоты раневых осложнений от количества выделенных ВГА или наличия сахарного диабета [9, 18]. Мозговые осложнения были следующими. Ишемический инсульт в результате отсроченной (9-е сутки после операции) тромбоэмболии артерии головного мозга развился у 1 больного. После лечения в специализированном стационаре он был выписан домой с явлениями остаточного гемипареза. Еще в 1 случае отек мозга был вызван стойкой. гипотонией вследствие послеоперационного кровотечения. Поведенческие осложнения в виде острого психоза, возбужденности, потери ориентации во времени и пространстве, заторможенности, потери памяти и т. д. отмечались у 46 (15,6%) больных. Во всех случаях на госпитальном этапе все отклонения прошли или минимизировались. Отдаленный период. Выживаемость составила 99,6%. 1 больной умер от разрыва брюшной аорты через 3 мес. Значительное клиническое улучшение наблюдалось у далее ...