1 2 3 4 5 6 7
далее 89,6% больных. При проведении шунтографии в среднем через 7,2 ± 0,8 мес проходимыми были 290 (92,9%) из 312 шунтов. 284 шунта были в хорошем состоянии, 6 — в удовлетворительном (в 4 случаях имелось сужение в области соустья до 50% и еще в 2 — такой же степени диффузное поражение кондуита). К моменту контрольного обследования 12 шунтов (4 артериальных и 8 венозных) были окклюзированы. Еще 10 шунтов (5 артериальных и 5 венозных) имели гемодинамически значимые стенозы. Конкурирующий кровоток был выявлен в 8 случаях. Данное осложнение независимо от вида кондуита выявлялось исключительно в случаях, когда сужение шунтированной венечной артерии было менее 50%, т. е. стеноз был «незрелым». Сравнительный анализ результатов шунтографии в зависимости от вида кондуита показал, что хорошее состояние при артериальном шунтировании имело место в 95,6% (п = 194) случаев, а при венозном — в 88,1% (п = 96). Относительно неудовлетворительная картина функционирования артериальных шунтов наблюдалась в 9 (4,4%) из 203 случаев, а при венозных кондуитах — в 13 (11,9%) из 109. Окклюзия шунта отмечена в 2 и 7,3% случаев соответственно, а стенозы шунтов — в 2,4 и 4,6% случаев соответственно. В зависимости от типа соединения удовлетворительная проходимость при выполнении прямых шунтов имела место в 91,2% случаев (10 окклюзии и 5 стенозов), при секвенциальных — в 94,5% (2 стеноза, 1 окклюзия), а среди У-образных — в 71,4% случаев (2 стеноза и 2 диффузных поражения боковой ветви композитного кондуита). При использовании У-образного типа кондуита в 1 из 2 случаев стеноза он был на уровне проксимального маммаро-маммарного шунта, еще в 1 — в области дистального анастомоза. Анализ причин сравнительно большей поражаемости композитных шунтов показал, что в 1 случае он был сформирован из БПВ и анастомозирован с ветвью тупого края диаметром 1,2 мм и, вероятнее всего, явился следствием несовпадения диаметров кондуита и коронарной артерии. Еще у 1 больного неудовлетворительно функционировала боковая ветвь из-за тотального кальциноза сосуда. Таким образом, сравнительно неудовлетворительный результат при использовании композитных шунтов вряд ли можно считать следствием несовершенства самого типа анастомоза. Не наблюдалась разница в проходимости между шунтами из ВГА, выполненными in situ или свободным лоскутом. Особо следует отметить отсутствие разницы по частоте неудовлетворительных результатов при использовании артериальных и венозных кондуитов при секвенциально наложенных анастомозах. Хороший результат был отмечен в 52 (94,5%) из 55 случаев СА. Ни в одном случае не выявлены нарушенияпроходимости по венозным кондуитам. Среди неудовлетворительно функционирующих 3 артериальных кондуитов в 2 случаях нарушения проходимости отмечались на уровне 1 -го сосуда и в 1 случае имелись явления конкурентного кровотока при реваскуляризации «незрелого» сосуда. Анализ динамики изменений в нативных коронарных артериях показал, что у 27 (25,5%) больных отмечалось прогрессирование атеросклероза в шунтирован далее ...