1 2 3 4 5 6 7
далее ных артериях проксимальнее анастомоза. При этом в 15 (14,1%) случаях была выявлена окклюзия ранее проходимых сосудов ив12(11,3%)— увеличение степени стеноза при хорошей функции шунтов. Увеличение степени сужения дистальнее соустья было вьювлено в 8 (7,5%) случаях и еще в 7 (6,6%) такие же изменения наблюдались в нешунтированных артериях. Стенокардия отсутствовала у 80 (75,4%) больных. У 15 (14,2%) больных наблюдали стенокардию напряжения 1-11 ФК, у 6 (5,7%) - III ФК. 2 (1,9%) пациента перенесли ОИМ, в обоих случаях причиной явилась окклюзия венозного шунта. Нестабильную стенокардию наблюдали у 3 (2,8%) больных. При проведении нагрузочной пробы выявлено достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке — с 66,2 ± 4,3 до 96,8 ± 4,7 Вт (р < 0,0001). В группе с исходно низкой ФВ (менее 45%) отмечено достоверное повышение данного показателя — с 41 ± 1,7 до 53 ± 3,1% (р < 0,008). В целом следует отметить, что в послеоперационном периоде клинические проявления ИБС в 11 (42%) случаях были связаны с неудовлетворительным функционированием шунтов, в 9 (35%) — с прогрессирующим артериосклерозом и в 6 (23%) — с неполной реваскуляризацией. У 15 больных при контрольной ангиографии были выявлены изменения и проведены следующие процедуры: транслюминальная ангиопластика (ТЛАП) и стентирование ВГА из-за перекрута шунта — в 1 случае, ТЛАП и стентирование ди стального анастомоза — в 2, ТЛАП нешунтированной артерии — в 7, ТЛАП и стентирование нешунтированной артерии — в 1 и ТЛАП шунтированной артерии дистальнее анастомоза — в 4. В 1 случае данная манипуляция была выполнена через левую ВГА. На данном этапе развития коронарной хирургии основным является не только улучшение непосредственных результатов операции, но и поиск путей улучшения качества жизни пациента и достижения долгосрочного, стабильного положительного клинического эффекта. В настоящее время для реваскуляризации ПМЖВ кондуитом выбора считается левая ВГА [7, 12, 16], а при определенных обстоятельствах — правая ВГА [17]. Для одновременной реваскуляризации ПМЖВ и диагональной артерии наилучшим вариантом признан СА с левой ВГА in situ [8, 18]. Он был применен нами при реваскуляризации сосудов в основном одного бассейна. Хотя в случаях, когда СА входил в состав композитного У-образного шунта, данный тип анастомоза включал и разносистемные сосуды [7, II]. Отсутствие разницы в поражении между артериальными и венозными кондуитами при СА обнадеживает, особенно в отношении тех случаев, когда нельзя выполнение бимаммарного шунтирования. Это связано с увеличенным кровотоком по кондуиту в сравнении с таковым при простом, линейном шунте. При одновременной реваскуляризации сосудов разных бассейнов методом выбора является композитный У-образный анастомоз. Его можно сконструировать из левой и/или правой ВГА [II], а также левой ВГА и лучевой артерии. Небольшой собственный опыт не дает нам права делать конкретные и объективные выводы о причинах сравнительно неудовлетворительного среднеотдаленного результата функц далее ...