1 2 3 4 5 6 7
далее ионирования этого анастомоза. Учитывая мировой опыт, очевидно, что при его выполнении следует более четко определять показания и более тщательно подходить к хирургической технике. При реваскуляризации системы правой коронарной артерии мы в большинстве случаев использовали венозный трансплантат. Однако считаем, что подход при этом должен быть индивидуальным. Разделяя мнение, что венозный трансплантат больше подвержен изменениям [3, 7, 8], но, учитывая небольшой срок послеоперационного наблюдения, не исключаем, что-причинами относительно неудовлетворительной функции этих кондуитов в среднеотдаленном периоде могут быть и травма стенок БПВ во время ее выделения и подготовки [19], и несоответствие диаметров сосудов, и технические погрешности [20]. Клиническая эффективность полной реваскуляризации более высокая, чем неполной [2, 6, 7, 10]. Однако анатомо-топографическое состояние венечных артерий не всегда дает возможность выполнить эту основную задачу прямой реваскуляризации. В таких случаях правильное определение регионально-ответственных сосудов и полноценное восстановление кровотока по ним является важнейшим фактором, определяющим эффективность операции. Об этом свидетельствуют и полученные нами результаты. У 2/3 больных с неполной реваскуляризацией стенокардия полностью отсутствовала. В таких случаях мы имеем дело с анатомически неполным, но клинически адекватным восстановлением коронарного кровотока [2]. Таким образом, операционный риск прямой реваскуляризации коронарных артерий невысокий. Она является эффективным методом лечения больных ИБС. Максимальное применение артериальных кондуитов, в том числе сложных (СА и У-образных), позволяет рассчитывать на стойкий положительный отдаленный прогноз. Дальнейшее улучшение результатов возможно посредством наличия четкого представления об анатомическом субстрате заболевания с учетом общей и регионарной ответственности пораженных сосудов; оптимизации хирургической техники и операционной тактики; целенаправленной послеоперационной профилактики прогрессирования атеросклероза. При этом повторное клиническое обследование в среднеотдаленном периоде в обязательном порядке должно включать коронароангиографию. Наличие гемодинамически значимых сужений следует рассматривать как показания к ТЛАП и, по необходимости, к стентированию. Данная тактика позволит на ранних стадиях выявлять имеющиеся осложнения, вовремя их корригировать и тем самым минимизировать возможность возобновления или прогрессирования коронарной недостаточности, т. е. улучшать качество жизни больного.ЛИТЕРАТУРА 1 Иоселиани Д. Г. Актуальные вопросы кардиологии. М.; 2002. 343. 2. Белова Ю. В., Россейкин Е. В. Адекватность реваскуляризации миокарда — «краеугольный камень» успешной коронарной хирургии. В кн.: Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов, 6-й. М.; 2000. 50. 3. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В., Гаджиев О. А. Состояние аутовенозных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда. Грудная хир. 1984; 1: 13—17. 4. Kartrik S., Srinivasan A., далее ...