1 2 3 4
далее ЛПНП, ЛПОНП, КА. Среди лиц с МС нарушения углеводного обмена диагностировали значимо чаще, чем в контрольной группе (х2 = 34,054; df = 1; р < 0,001) (табл. 4). Выявленная высокая частота ИР и нарушений углеводного обмена у женщин с МС была ожидаемой, поскольку чувствительность принятых клинических диагностических признаков высокая [14]. Наличие связи между АО, степенью его выраженности и нарушениями углеводного обмена показано в ряде исследований [3, 15, 16]. Избыточное отложение висцеральной жировой ткани сопровождается комплексом нарушений, включающих ИР и компенсаторную ГИ [15, 16]. Сочетание этих нарушений обусловливает развитие ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета 2-го типа и увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения [З]. Физиологический дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузе способствует формированию ИР и нарушению метаболизма глюкозы [4], однако длительное время может протекать скрыто [17]. Значимая связь между ГИ натощак и развитием ИБС установлена в исследованиях, проведенных в .разных странах [18]. С другой стороны, высокие уровни инсулина фиксируются не у всех пациенток с МС. Вероятно, в патогенезе МС играют роль и другие патогенетические механизмы или в процессе развития заболевания уровень инсулина может существенно изменяться. Кроме того, до сих пор окончательно не решен вопрос о популяционной норме инсулина в крови. Таким образом, раннее выявление пациенток сфакторами риска развития МС очень важно для своевременного проведения профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее простыми при использовании в амбулаторной практике для диагностики МС являются критерии АТР III, но в сомнительных случаях для своевременной диагностики нарушений углеводного обмена в программу обследования женщин необходимо включать определение ИРИ. Статистически значимое увеличение содержания атерогенных и снижение — антиатерогенных фракций липидов в основной группе подтверждает обусловленность дислипидемии развитием ИР и компенсаторной ГИ и ассоциируется с факторами риска развития ИБС. Своевременная коррекция нарушений обмена на начальных этапах развития МС может существенно улучшить прогноз. Если у женщин без нарушений углеводного обмена для профилактики и коррекции дислипидемии возможно использование немедикаментозных методов, то при развитии ИР патогенетически обоснованным является назначение метформина и лекарств группы глитазона [19]. Метформин уменьшает ИР, ГИ, улучшает показатели углеводного и липидного обмена, способствует снижению МТ и АД, что позволяет использовать эту группу лекарств у пациенток при лечении заболеваний, протекающих с синдромом ИР [17, 19, 20]. Выводы 1. Наличие клинических критериев МС у женщин в климактерическом периоде ассоциируется с высокой частотой ИР, нарушений углеводного, липидного обмена и АГ, являющихся независимыми факторами риска развития ИБС. 2. В российской популяции женщин в климактерическом периоде для отбора групп риска рационально применя далее ...