1 2 3 4 5 6 7
Самое распространенное заболевание мочевой системы. Чаще встречается у женщин. Понятие собирательное, включает в себя циститы, пиелиты, пиелоциститы.
Этиология. Микробная флора при инфекции - заболевания мочевых путей та же, что и при пиелонефрите. Большая частота грибковых воспалительных поражений, что связано, в частности, с применением антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, противоопухолевых средств, иммунодепрессивных средств и с катетеризацией мочевого пузыря. Сопутствующие заболевания (например сахарный диабет) также предрасполагают к инфицированию мочевых путей. Высокие показатели заболеваемости ИМП в период новорожденности отражают большую частоту аномалий мочевой системы у лиц мужского пола. В более позднем возрасте ИМП чаще встречается после 40 лет и, как правило, связаны с обструкцией мочевыводящих путей. У мужчин неосложненная ИМП встречается редко. Кишечной палочке и энтеробактеру отводится основное место в развитии ИМП. У пожилых преобладают, главным образом, протей, клебсиелла, энтерококк.
Патогенез. В развитии инфекции - заболевания мочевых путей (ИМП) играет роль инфицирование мочевого тракта при нарушении уродинамики любого происхождения.
Клиника. Характерно учащенное, часто болезненное мочеиспускание. Может быть лихорадка, ознобы. В анализах мочи - лейкоциты, бактерии. В крови могут быть воспалительные изменения Инструментальное исследование подтверждает интактность почек.
Инфекция мочевых путей при сахарном диабете отличается упорным течением, зависимостью от уровня гликемии, преобладанием кишечной палочки в посевах мочи, но обычно в сочетании с другой флорой. Для диагностики важное значение имеют бактериурия, лейкоцитурия. В лечении используется антибактериальная терапия, фитотерапия и местное лечение (инстилляции мочевого пузыря антисептическими растворами).
ИМП - частое осложнение при беременности. Беременность служит предрасполагающим фактором для восходящей ИМП. При этом наблюдается расширение собирающей системы почки и усиление бактериального роста за счет изменения состава мочи. У 25% беременных с бессимптомной бактериурией клинически выраженная инфекция верхних мочевыводящих путей развивается, главным образом, в третьем триместре и чаще в правой почке. Таким образом, необходимо проведение скрининговых обследований, особенно в группах риска. Поскольку клинически выраженная ИМП увеличивает показатели материнской и детской заболеваемости и смертности, такое состояние является показанием к лечению. Не рекомендуется однократное назначение препарата. Лечение не менее 7 дней значительно снижает вероятность развития пиелонефрита. Наиболее часто используемыми и безопасными антибактериальными препаратами являются цефалексин, ампициллин, амоксициллин и нитрофурантоин. Клинически выраженная инфекция верхних мочевыводящих путей - тяжелое состояние, требующее госпитализации и внутривенного назначения антибиотиков.
При наличии рубцовых изменений в почке в целях максимального снижения детской и материнской заболеваемости пере далее