1 2 3 4 5 6 7
далее д беременностью необходимо исключить наличие патологических рефлюксов и, при необходимости, провести лечение. Даже при отсутствии рубцовых изменений, но с указаниями в анамнезе на наличие рефлюкса, женщины имеют повышенный риск развития пиелонефрита. Таким женщинам рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков.
Высока распространенность бессимптомной бактериурии у больных сахарным диабетом, особенно у женщин. Нет, однако, полной ясности в вопросе о необходимости лечения бессимптомной бактериурии. У больных диабетом осложнения ИМП встречаются более часто.
Несмотря на то, что выделяемые микроорганизмы обычно те же, что и у больных с ИМП без диабета, существуют различия в чувствительности к традиционным антибактериальным препаратам. Кишечная палочка - наиболее часто встречающийся этиологический фактор. Вследствие частоты и тяжести ИМП у больных сахарным диабетом особое значение приобретает своевременная диагностика и лечение. Лихорадка и устойчивая ИМП являются основанием к проведению УЗИ и КТ для ранней диагностики осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей. Необходимо учитывать возможную нефротоксичность контрастного вещества. При неосложненной ИМП больным диабетом показано лечение не менее 10 дней. Больным диабетом с пересаженной почкой рекомендуется лечение длительностью 3 недели.
Поскольку большая часть ИМП у мужчин осложнена (структурные или урологические аномалии, недавняя катетеризация, инвазивные методы исследования, хирургическое вмешательство), то образуется необходимость в полном обследовании мочевого тракта, особенно, если ИМП сопровождается лихорадкой, гематурией или рецидиви-рующей инфекцией. Наиболее распространенной причиной острой осложненной или хронической рецидивирующей ИМП является бактериальный простатит. Острый простатит обычно сопровождается типичными клиническими симптомами и может привести к задержке мочи. Простатит диагностируют на основании микроскопического и бактериологического исследований секрета предстательной железы и первых 10 мл мочи, собранных после массажа предстательной железы. Исследование простаты через прямую кишку составляет обязательный этап диагностики, однако в связи с риском бактериемии необходимо избегать травмирования предстательной железы, включая ее массаж. Лечение. У госпитализированных больных с бактериурией на фоне мочевого катетера вероятность развития граммотрицательной бактериемии увеличена в 5 раз. Длительное нахождение катетера в мочевом пузыре приводит к выраженной бактериурии у более 90% больных. Лечение не следует назначать пациентам без амбулаторной симптоматики, поскольку это только приводит к развитию резистентности микроорганизмов. Таким образом, лучшим выбором в таких случаях являются превентивные меры, такие как использование стерильных катетеров, соблюдение асептики при его использовании, быстрое удаление при исчезновении необходимости в нем, а также использование закрытой дренажной системы, с отводящим сегментом ниже уровня мочевого пузыря. Риск зараже далее ...