1 2 3 4 5 6 7
далее лом процессе, когда возможно снижение клубочковой фильтрации ниже 5-10 мл/мин. Возможно одностороннее сморщивание почки независимо от того, какой отмечается процесс - одно- или двусторонний. Лечебные мероприятия сводятся к восстановлению нормального оттока мочи, что чаще осуществляется хирургическим путем. Для консервативного лечения используются антибактериальные препараты и растительные уросептики, однако их применение имеет смысл только при невозможности хирургической коррекции. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит - это острое или хроническое абактериальное недеструктивное воспалительное поражение канальцев и интерстиция. Острый интерстициальный нефрит чаще образуется под действием каких-либо токсических факторов. Он характеризуется острым началом с лихорадкой, гематурией, с преходящей почечной недостаточностью разной степени выраженности. Этиология. Существуют три основные причины развития острого интерстициального нефрита (ОИН): лекарства, инфекции, системные заболевания и, кроме того, идиопатические случаи. Из лекарственных лекарств чаще всего ОИН вызывают антибиотики: пенициллины, аминогликозиды (прежде всего гентамицин), цефалоспорины,тетрациклины, а также противотуберкулезные препараты (рифампицин, этамбутол). Случаи ОИН описаны после применения сульфаниламидов, аллопуринола, нестероидных противовоспалительных препаратов, барбитуратов, циметидина, диуретиков, рентгеноконтрастных средств, а также сывороток и вакцин. К инфекционным агентам, вызывающим ОИН, относятся бактерии (стрептококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, микоплазмы, легионеллы, бруцеллы), спирохеты (лептоспиры, трепонемы), вирусы (кори, Эпштейна-Барра, цитомегаловируса), токсоплазмы, риккетсии. Из системных заболеваний, при которых развивается ОИН, чаще называют системную красную волчанку, саркоидоз, синдром Шегрена, васкулиты. В патогенезе играют роль иммунные механизмы, прямое канальцевое повреждение почек, снижение почечной перфузии. Морфология. Гистологически острый интерстициальный нефрит характеризуется интерстициальным отеком с инфильтратами из мононуклеарных клеток, обычно в интерстиции коркового слоя. Клубочки и сосуды, как правило, не вовлекаются в патологический процесс. Клиническая картина ОИН разнообразна и определяется как этиологическими факторами, так и реакцией организма. Характерно острое начало, наличие лихорадки, эозинофилия, нарушение функции почек. Для диагностики очень важна информация о связи с приемом лекарственных средств, воздействии инфекционных агентов, канальцевые нарушения, неолигурическая ОПН без гиперкалиемии и артериальной гипертонии, умеренный мочевой синдром с преобладанием гематурии. Лечение. У большинства пациентов наблюдается выздоровление с полным восстановлением почечных функций. Важным является отмена лекарств - возможных виновников заболевания. Считают, что использование стероидов сокращает длительность заболевания и предотвращает хронизацию процесса. При инфекционном генезе - борьб далее ...