1 2 3 4 5 6 7
далее а с интоксикацией, проявлениями ОПН, противовирусное лечение. Хронический интерстициальный нефрит как правило связан с длительным воздействием какихлибо факторов (лекарственные поражения почек). Этиология. Часто это заболевание образуется на фоне приема анальгетических, антибактериальных и противосудорожных препаратов. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) может быть обусловлен лекарственными средствами, метаболическими нарушениями (гиперурикемия, гиперкальциемия), интоксикацией солями тяжелых металлов (свинцом, кадмием, цинком, литием), опухолями, радиацией, при системной патологии. Идиопатическим вариантом ХТИН является Балканская эндемическая нефропатия, развивающаяся в отдельных географических районах Балканского полуострова. Патогенез. Развитие ХТИН часто связывают не только с прямым длительным токсическим влиянием различных факторов, но и с возможными дефектами (дисплазиями) почечной ткани. Предполагают также участие в развитии ХТИН клеточных иммунных реакций, хотя прямых доказательств пока не получено. Морфологически отмечается диффузная мононуклеарная инфильтрация интерстиция, прогрессирующая тубулярная атрофия и фиброз, а также обнаружение в просвете канальцев коллоидных масс с образованием картины тиреоидноподобной почки. Рубцы в интерстиции разделены зонами нормальной паренхимы, или же рубцевание протекает диффузно. При иммуногистохимическом исследовании антитела и комплемент чаще всего не выявляются. Электронно-микроскопически лишь подтверждаются результаты светооптического исследования. Среди клеток инфильтрата преобладают активированные лимфоциты и макрофаги. Базальная мембрана канальцев фенестрирована, очагово утолщена. В интерстиции, кроме лимфоцитов и макрофагов, много фибробластов и коллагеновых волокон. Может наблюдаться расширение мезангия за счет увеличения коллагенсинтетической активности его клеток. Клиническая картина ХТИН определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Длительное время возможно латентное течение, мочевой синдром. Относительно рано возникают нарушения водно-электролитной и концентрационной функции почек. У больных часто развивается полиурия с низкой относительной плотностью мочи. Потеря белка с мочой обычно не превышает 3 г/сут. Иногда поражается преимущественно тот или иной отдел нефрона, что сопровождается функциональными нарушениями, свойственными именно этому отделу, - проксимальной канальцевой недостаточностью с развитием проксимального канальцевого ацидоза, глюкозурии, или дистальной канальцевой недостаточностью с формированием дистального канальцевого ацидоза, иногда с гиперкалиемией или потерей натрия с развитием сольтеряющей почки. При свинцовой нефропатии (развивающейся вследствие постепенного накопления избытка свинца при профессиональных контактах, длительном потреблении самогона, очищаемого в содержащих свинец емкостях) в амбулаторной картине могут быть артериальная гипертензия и нарушения обмена мочевой кислоты. При кадмиевой нефропатии - клиника проксимальной д далее ...