1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее рапевтического эффекта (ES, effect size) в отношении болевого синдрома и функциональной активности суставов, который рассчитывали в сравнении с плацебо. На основании клинических признаков выраженность терапевтического эффекта, равного 0,2, считали низкой, 0,5 - умеренной и >0,8 - высокой. Полученные в результате анализа литературы показатели были отнесены к той или иной группе доказательности в зависимости от дизайна исследования (табл.1).
Обоснованность рекомендаций применения того или иного метода базировалась не только на уровне доказательности имеющихся данных (табл. 2), но также учитывалась выраженность его терапевтичес-кого эффекта, профиля безопасности, удобства применения, экономической обоснованности и др. Заключительный перечень экспертного Совета EULAR включал 10 рекомендаций по лечению О А коленных суставов, которые представлены в табл. 3. Согласно сформулированным рекомендациям, наиболее рациональной схемой терапии ОА коленных суставов является комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения. Так, в частности, было показано, что применение различных программ физических упражнений, физиотерапевтических процедур, использование специальных стелек, образовательных программ для больных наряду с использованием анальгетиков и/или НПВП обеспечивало дополнительный обезболивающий эффект (уровень доказательности 1В). Обучение пациентов и обеспечение их информацией является важной частью лечения любого хронического заболевания. Физиотерапевтические процедуры назначаются больным О А коленных суставов при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем организма с целью подавления суставных болей, уменьшения отека околосуставных тканей, явлений синовита. Наиболее широко используются электро-магнитное поле сверхвысокой и высокой частоты, магнитолазеротерапия, фонофорез кортикостероидов, аппликации теплоносителей (парафин, озокерит), бальнео- и гидротерапия. Важным является установленный факт положительного влияния на течение заболевания различных поддерживающих средств - наколенников, ортезов, специальных стелек и др. В частности, перекрестное исследование эффективности ношения стелек и применения НПВП продемонстрировало, что уменьшение болевого синдрома и улучшение функциональной активности сустава могут быть отчасти обусловлены уменьшением наружного варусного момента и краткосрочным снижением нагрузки на медиальный отдел коленного сустава. Для принятия конкретных решений в отношении индивидуализированной терапии при ОА коленных суставов необходимо учитывать факторы риска развития заболевания, выраженность болевого синдрома, наличие синовита, а также степень структурных повреждений. Так, при рецидивирующем выпоте в полость сустава целесообразно использовать внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов (ГКС) после эвакуации синовиальной жидкости, в то время как при отсутствии синовита применение ГКС нерационально. Среди медикаментозных методов лечения ОА коленных суставов препаратом первой линии яв далее ...