1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ляется ацетаминофен (парацетамол), который показан пациентам со слабо или умеренно выраженным болевым синдромом и наличием большого количества факторов риска развития побочных эффектов (рекомендация 4). С учетом того, что боль в пораженных суставах при ОА не всегда коррелирует с морфологическими изменениями суставного хряща и синовиальной оболочки и может быть обусловлена другими, «невоспалительными» причинами (микротравматизация суставной капсулы, связок, раздражение нервных окончаний, ишемия субхондральной кости, мышечный спазм и др.), то назначение «простых» анальгетиков в этих случаях имеет патогенетическое обоснование. Лечение парацетамолом больных с ОА коленных суставов различной степени тяжести является эффективным в 30%, в том числе и у пациентов, принимавших до исследования различные НПВП. Хороший контроль болевого синдрома через использование парацетамола достигается у 40-50% больных с ОА, однако предсказать степень анальгетического эффекта препарата у конкретного пациента не представляется возможным. Одним из преимуществ парацетамола перед нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) является его низкая токсичность в отношении ЖКТ, особенно у пожилых пациентов. Парацетамол в средних терапевтических дозах является препаратом выбора у больных ОА с патологией почек и сопутствующей хронической почечной недостаточностью (ХПН), т.к. не оказывает ингибирующего воздействия на синтез простагландинов и не влияет на почечный кровоток. В комплексной терапии ОА коленных суставов должны использоваться и препараты для локальной терапии - НПВП и капсаицин, представляющий собой алкалоид, полученный из растений семейства пасленовых, стимулирующий высвобождение нейропептида субстанции Р из окончаний периферических нервов и предотвращающий их повторный захват. Препарат обладает высокой эффективностью в отношении купирования локального болевого синдрома (от 0,41 до 0,56). Выраженность терапевтического эффекта (ES) топических форм НПВП варьирует в широких пределах - от -0,05 до 1,03, при этом местные НПВП отличаются хорошей переносимостью и безопасностью, что было подтверждено в ряде широкомасштабных исследований. Для уменьшения болевого синдрома широко используют противовоспалительные мази, гели, кремы (диклофенакол, фастум-гель, финалгель и др.), жидкость «Кармолис», аппликации димексида с анальгетиками и др. В рекомендации 6 сформулировано положение, что «НПВП показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом». Назначение НПВП при ОА патогенетически обосновано, т.к. воспалительный процесс является и причиной развития болей у таких больных (реактивный синовит), и одним из факторов прогрессирования остеоартроза. Большинство из используемых в настоящее время НПВП являются органическими кислотами, благодаря чему они активно связываются с белками плазмы крови и быстро накапливаются в очаге воспаления. Терапевтический эффект НПВП реализуется через подавление продукции циклооксигеназы (ЦОГ) с последующим снижением синтеза провоспалительных простагланд далее ...