1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее инов, в частности ПГЕ2. Все НПВП по степени ингибирования ЦОГ подразделяются на 2 группы - «стандартные», в равной степени ингибирующие продукцию ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак, индометацин, кетопрофен и др.), и селективные (специфические) ЦОГ-2 ингибиторы - нимесулид, мелоксикам,коксибы. Одним из побочных эффектов НПВП является их возможное неблагоприятное воздействие на суставной хрящ, что особенно актуально при лечении больных ОА. Так, некоторые неселективные НПВП (индометацин, ибупрофен и др.) при длительном применении угнетают синтез простагландинов, пролиферацию хондроцитов, вызывая тем самым усиление процессов деградации хрящевой ткани. Считается доказанным также различное влияние НПВП на синтез протеогликанов хондроцитами. Среди неселективных НПВП у больных ОА наиболее часто используется диклофенак. Высокой анальгетической и противовоспалительной активностью обладает декскетопрофена трометамол (дексалгин). Учитывая быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема), отсутствие отрицательного влияния на хрящ (по данным литературы) и хорошую переносимость, дексалгин рекомендуется для купирования болевого синдрома у больных остеоартрозом. Препарат назначается в дозе 25 мг на прием, 2-4 раза в сутки (максимальная суточная доза 100 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней.Еще один препарат, рекомендуемый для лечения ОА - ацеклофенак, обладающий коротким периодом полужизни (4 часа) и хорошей эффективностью, сопоставимой с другими «стандартными» НПВП. Ацеклофенак (аэртал) ингибирует оба изофермента циклооксигеназы с преимущественным угнетением ЦОГ-2, также доказан его подавляющий эффект в отношении синтеза провоспалительных цитокинов и, в частности, ИЛ-1 Р. В многочисленных исследованиях было показано, что по анальгетическому воздействию у пациентов с ОА ацеклофенак не уступает другим НПВП, в том числе диклофенаку, пироксикаму и напроксену. В масштабном клиническом исследовании, проводившемся в Европе, в котором принимали участие 23407 пациентов с различными ревматическими заболеваниями, был продемонстрирован быстрый и продолжительный анальгетический эффект ацеклофенака, при этом улучшение общего состояния наблюдалось у 84% обследованных пациентов, а 93,5% больных отметили удовлетворенность лечением по окончании исследования. Одним из серьезных побочных эффектов НПВП, связанным с подавлением активности ЦОГ-1, является развитие НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка. Основными факторами риска их развития являются пожилой возраст больных, наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения или мелены, длительный прием высоких доз НПВП, прием одновременно НПВП и лекарств других фармакологических групп (глюкокортикоидов, антикоагулянтов и др.) Данные многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что частота возникновения неблагоприятных явлений с далее ...