1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее о стороны органов ЖКТ при приеме подавляющего большинства неселективных НПВП достигает 30%, а госпитализация пациентов пожилого возраста, составляющих основной контингент больных ОА, из-за развития пептической язвы в 4 раза выше по сравнению с лицами той же возрастной группы, не принимающих НПВП. На сегодняшний день общепринятым считается факт, что нет абсолютно безопасных НПВП, в связи с чем они могут быть условно подразделены на НПВП с высоким и низким риском развития побочных эффектов со стороны органов ЖКТ. В работе MJ.L.Melero и соавт. (2002) был представлен сравнительный популяционный анализ частоты желудочно-кишечных кровотечений при приеме различных НПВП по данным медицинских учреждений Испании (были изучены данные по 180995 пациентам за 4-летний период). Как видно из рис. 1, прием ацеклофенака и мелоксикама сопровождался наименьшим риском развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ, в то время как при назначении кеторолака и индометацина риск желудочно-кишечных кровотечений был выше более чем в 10 раз. Широкое внедрение в клиническую практику в последнее 10-летие нового класса НПВП - селективных (нимесулид, мелоксикам) и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов) позволило в-значительной степени снизить риск развития побочных эффектов НПВП. Проведенные широкомасштабные исследования, в которых сравнивалась эффективность и профиль безопасности ЦОГ-2 ингибиторов с неселективными НПВП и плацебо, продемонстрировали преимущества селективных ингибиторов ЦОГ-2 перед плацебо по уровню анальгезии и равную эффективность в сравнении со «стандартными» НПВП, при этом применение селективных ЦОГ-2 ингибиторов обусловливало сокращение до 50% частоты развития перфораций, язв и кровотечений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2 ингибиторов является назначение их больным ОА, уже имеющим факторы риска НПВПгастропатии. В настоящее время наиболее широко из группы ЦОГ-2 ингибиторов применяются нимесулид (нимесил, найз), мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс) и др. В частности, нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты при ОА и обладает хорошим профилем гастродуоденальной переносимости. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99%), он быстро проникает в синовиаль-ную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза) для приема внутрь у больных ОА составляет 200 мг/сутки. Вместе с тем результаты клинических исследований и наблюдений, выполненных в последние годы, свидетельствуют о потенциальном риске при длительном приеме высоких доз специфических ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов) различных кардиоваскулярных осложнений, что не позволяет причислить их к «идеальным» НПВП. Согласно рекомендациям EULAR, у больных с ОА коленных суставов при легком или умеренно выраженном болевом синдроме возможно назначение парацетамола, при же его неэффективности, а также при на далее ...