1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее личии явлений синовита предпочтение отдается «стандартным» НПВП, при этом остается необходимость индивидуального подбора препарата. Начинать лечение следует с относительно безопасных неселективных НПВП с коротким периодом полувыведения, не обладающих кумулятивным эффектом. К ним относятся производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен), диклофенак, а также ацеклофенак (аэртал), который к тому же не обладает деструктивным действием в отношении хрящевой ткани. При наличии факторов риска развития НПВП-гастропатии рационально назначить селективные (специфические) ЦОГ-2 ингибиторы, при хорошей эффективности неселективных НПВП допустима их комбинация с ингибиторами протонной помпы (омез, ланзап) или Н„-блокаторами. Перед началом терапии обязательным является тщательное обследование пациента с выполнением эндоскопического исследования При обнаружении язвенного поражения ЖКТ решается вопрос об отмене НПВП и назначении комплексной эрадикационной противоязвенной терапии. При наличии у больного хронической почечной недостаточности неселективные НПВП назначать нецелесообразно, альтернативой является парацетамол или специфические ЦОГ-2 ингибиторы Больным с риском кардиоваскулярных осложнений (тромбозов) рекомендуется прием специфических ЦОГ-2 ингибиторов (целебрекс) в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты. при противопоказаний к назначению НПВП, включая и селективные ЦОГ-2 ингибиторы, их неэффективности или плохой переносимости с целью обезболивания у больных ОА коленных суставов могут использоваться опиоидные анальгетики, хотя имеются лишь незначительные данные доказательной медицины, подтверждающие это положение (рекомендация 7). При назначении опиоидных анальгетиков необходимо учитывать повышенный риск возникновения побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов, и потенциальную зависимость, формирующуюся при приеме лекарств этой группы. Доминирующее место в комбинированной терапии ОА коленных суставов принадлежит симптоматическим средствам замедленного действия (англ. SYSADOA), которые включают хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, диацереин, неомыляемые соединения авокадо/сои и гиалуроновую кислоту, обладающие способностью модифицировать структуру хряща (рекомендация 8). Наибольшее количество исследований на сегодняшний день посвящено хондроитин и глюкозамин сульфату, в которых была показана способность этих веществ умеренно или значительно воздействовать на болевой синдром и функциональную подвижность суставов при ОА по сравнению с плацебо. Согласно данным метаанализа, включающего все доступные публикации по проблеме фармакотерапии ОА, выраженность терапевтического эффекта для хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при этом заболевании составила 0,78 и 0,44 соответственно. В нашей стране наиболее широкое распространение из группы SYSADOA получили сульфатированные гликозаминогликаны - хондроитина сульфат (структум) и глюкозамина сульфат (дона, стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида ( далее ...