1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее нов, а также стиму-ляция анаболических и замедление катаболических процессов в матриксе хряща. Имеется доказательная база, подтверждающая эффективность гиалуроновой кислоты в отношении уменьшения болевого синдрома (1В) и увеличения функциональной активности суставов (1 В) у больных гонартрозом, однако степень влияния лекарств этой группы на структуру хряща требует проведения дальнейших исследований. Препараты гиалуроновой кислоты (остенил и др.) вводятся внутрисуставно в дозе 2 мл 1 раз в неделю, 3-5 введенией на курс, 1-2 курса в год. Назначение внутрисуставных инъекций этих лекарств рекомендуется больным ОА, у которых другие виды терапии малоэффективны или вызывают побочные эффекты, требующие прекращения лечения. Таким образом, термин «симптоматические препараты замедленного действия» используется в настоящее время для обозначения целой группы препаратов. Вместе с тем, наиболее объективная доказательная база имеется только по двум действующим веществам - глюкозамин сульфату (1А) и хондроитин сульфату (1А), в то время как в отношении других лекарств требуются дальнейшие исследования. Внутрисуставное назначение глюкокортикоидов (ГКС) при ОА коленных суставов показано больным с хроническим синовитом и неэффективностью НПВП в отношении купирования болевого синдрома. Лучше использовать пролонгированные ГКС, в частности дипроспан, так как он содержит быстро- и медленно растворимые соли, обеспечивающие быстрый и длительный локальный эффект (до 6 недель). Вместе с тем, необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 3-4 в течение одного года из-за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости, при этом отсутствие эффекта после первых двух инъекций является противопоказанием для дальнейшей локальной терапии ГКС. При неэффективности консервативной терапии и тяжелом инвалидизирующем поражении коленных суставов применяются хирургические методы лечения - артроскопические операции и тотальное замещение суставов. В частности, эффективность эндопротезирования достигает 70%, при этом у 90% пациентов наблюдается 10-летнее и более длительное функционирование искусственного сустава, что существенно улучшает качество жизни больных с тяжелым течением заболевания. В настоящее время также разрабатываются новые методы хирургического лечения ОА коленных суставов - аутологичная и аллогенная трансплантация хряща и хондроцитов, клеточная терапия и др. Таким образом, современные методы лечения ОА коленных суставов позволяют существенно влиять на течение артрозного процесса, в частности, купировать болевой синдром, а также замедлять или предотвращать прогрессирование деструктивных изменений суставов. Дальнейшая оптимизация оказания медицинской помощи таким больным возможна с учетом результатов проводимых научных, клинических, фармакоэкономических и ряда других исследований, а также внедрения в диагностический и лечебный процесс новых технологий, существенно повышающих качество жизни больных остеоартр далее ...