1 2 3 4 5 6 7 8
далее птомами болезни были: потеря веса, кровянисто-слизистая диарея, аноректальная припухлость, анемия, боль в нижней трети спины, запор и усиливающийся на фоне запора урчание в брюшной полости в течение не менее 3 месяцев до обращения к врачу. Хотя предрасполагающие факторы колоректального рака не ясны, предполагается, что внимание к симптомам, связанным с толстой кишкой, и усилия по скринингу колоректального рака могут способствовать уменьшению заболеваемости и смертности от толстокишечного рака. Экспериментальное исследование искусственно вызванного запора через использование известного антидиарейного средства - лоперамида (1,5 мг/кг) позволило японским ученым [25] показать, что запор существенно уменьшает толщину защитного слизистого слоя в толстой кишке. Отсюда понятно, почему запор считается фактором риска колоректального рака. Муцин является главным компонентом внутриполостной слизи, защищающей слизистую оболочку от механического и химического повреждения. Для количественного определения слизи на слизистой оболочке толстой кишки использовали методику ее перфузии с N-ацетил цистеином. Чем больше содержимого толстой кишки задерживалось в ее полости, тем меньше была его экскреция, и тем меньше было содержание воды в фекалиях при индуцированном лоперамидом запоре по сравнению с контролем. При запоре крипты эпителиальных клеток содержали меньше слизи, чем в контроле. Слой слизи на фекальной поверхности при запоре становился тоньше, чем в контроле, и меньше слизи восстанавливалось на поверхности слизистой оболочки при запоре по сравнению с контролем. Следовательно, индуцированный лоперамидом запор способствует уменьшению продукции слизи эпителиальными клетками крипт, уменьшает количество слизи на фекалиях и на слизистой оболочке толстой кишки. Использование колоноскопии для скрининга колоректального ракау 3196 бессимптомных взрослых пациентов [16] позволило обнаружить одну или более чем одну опухоль у 37,5% из них, аденому или ворсинчатую аденому - у 7,9%, аденому с высокой степенью дисплазии - у 1,6%, а инвазивный рак - у 1,0% пациентов. Следовательно, рак или предрак толстой кишки выявляется почти у каждого второго (у 48%) бессимптомного человека. Анализ 20745 эндоскопических исследований, выполненных в 31 центре 21 штата, позволил американским исследователям [17] показать, что даже у бессимптомных пациентов могут быть обнаружены органические признаки колоректальных предраковых болезней. Более 9% всех пациентов, подвергнутых эндоскопии, имели запор. Среди пациентов с позитивным тестом на скрытую кровь в кале полипы были выявлены в 17,05% случаев. Большие полипы были также обнаружены у 6,45% бессимптомных пациентов. Следовательно, как у лиц, считающих себя здоровыми и не предъявляющих жалоб на желудочно-кишечные симптомы, так и у лиц с запорами, при эндоскопии могут выявляться признаки предраковой патологии толстой кишки. Представленные данные позволяют предположить, что такое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта как запор (колоректальный коп далее ...