1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее ания может способствовать правильной постановке диагноза.
Жалобы. Специфических жалоб, характерных только для туберкулеза легких, нет. Из жалоб, имеющих связь с заболеванием органов дыхания, следует назвать следующие: боль в грудной клетке, кашель, одышка, легочное кровотечение или кровохарканье. Кроме этих жалоб могут быть и жалобы, связанные с поражением организма специфическим туберкулезным эндотоксином.
Остановимся подробнее на структуре жалоб, связанных с поражением органов дыхания.
Боли в грудной клетке могут иметь самое разнообразное происхождение. Они вызываются патологическими процессами в грудной стенке, в органах дыхания, в сердце и аорте, могут иррадиировать из других органов.
При патологии в грудной стенке (невралгии, невриты межреберных нервов, миозиты межреберных мышц, заболевания костных структур грудной стенки) боли постоянные, усиливаются при глубоком вдохе и наклонах туловища в больную сторону. Боли локализуются по межреберным промежуткам. При этом выделяются три особенно болезненные точки:
у позвоночника, на уровне подмышечной ямки и у грудины. При межреберных миозитах усиление болей бывает при наклоне туловища в здоровую сторону и при прощупывании межреберного промежутка. При заболеваниях костных частей грудной стенки боль ощущается в определенном участке кости и не зависит от дыхания.
При заболевании органов дыхания боли связаны с поражением плевры. Они возникают при плевритах, при неспецифических, специфических и опухолевых поражениях легких. При этом, как правило, в патологический процесс вовлекаются оба плевральных листка. Боли зависят от раздражения сенсорных нервных окончаний париетального листка плевры. Характерной особенностью плевральных болей является резкое их усиление на высоте вдохаи появлении сухого кашля. Они усиливаются при кашле, чихании или смехе. При экссудативных плевритах боли ощущаются только тогда, когда количество экссудата небольшое. При увеличении его плевральные листки раздвигаются, боли прекращаются или ослабевают. При диафрагмальных плевритах боль отдает в плечо, надключичную ямку и боковую часть шеи. Это зависит от вовлечения в процесс диафрагмального нерва. Если боли отдают в живот, можно ошибочно заподозрить заболевание печени, желчного пузыря, правой почки или аппендицит. Внезапные резкие боли в грудной клетке на ограниченном участке могут возникнуть в момент образования спонтанного пневмоторакса - проникновения воздуха в плевральную полость при разрыве плевры. Это встречается при туберкулезе с деструкцией (распадом) легочной ткани, при метатуберкулезных поражениях легочной ткани и эмфиземе легкого. Для рака легкого характерны упорные непрекращающиеся мучительные боли на ограниченном участке грудной клетки. Такие же боли возникают и при злокачественной опухоли плевры - мезотелиоме. Боли, возникающие у подростков при беге, характеризуются резкостью и внезапностью. Локализуются они в подреберьях и зависят от спастического состояния диафрагмы. Боли в грудной клетке могут возника далее ...