1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее и плохом замыкании голосовых связок, кашель из-за резонанса в каверне приобретает глухой оттенок. Легкое покашливание, состоящее из ряда кашлевых толчков, наблюдается тогда, когда количество подлежащего удалению секрета незначительно, например в начальных стадиях туберкулеза. Если кашель не сопровождается выделением мокроты, то он называется сухим в отличие от кашля с выделением мокроты, который называется влажным, продуктивным. Сухой кашель наблюдается при плевритах, бронхитах или же при сдавливании бронхов увеличенными лимфатическими узлами (ЛУ). У больных с запущенными формами туберкулеза часто бывает интенсивный кашель с обильным выделением гнойной мокроты. Одышка. Субъективно больные при одышке ощущают стеснение в груди, невозможность в достаточной степени расправить грудную клетку при вдохе или освободить ее от воздуха при выдохе. Объективными признаками ее является изменение частоты дыхания (учащение), участие в акте дыхания вспомогательных мышц и цианоз. Различают 3 типа одышки: инспираторная (затруднен вдох), экспираторная (затруднен выдох) и смешанная - затруднены вдох и выдох. Инспираторная одышка бывает при отеке голосовых связок, при сдавливании трахеи или гортани опухолью, при попадании в них инородного тела, при параличе дыхательной мускулатуры. Экспираторная одышка отмечается у больных бронхиальной астмой. Чаще всего наблюдается одышка смешанного типа. Одышка наблюдается при заболеванияхразных органов. На первом месте стоят заболевания органов дыхания и кровообращения. Из заболеваний органов дыхания, при которых имеется одышка, следует назвать плевриты, крупозное воспаление легких, опухоли легких, пневмосклероз, эмфизема, туберкулезный лобит, казеозную пневмонию, ТЭЛА и ее ветвей. Кровохарканье и легочное кровотечение чаще всего наблюдаются у больных с деструктивными формами туберкулеза, когда в легочной ткани имеется полость распада или каверна. При кровохарканьи больной выделяет мокроту с примесью крови. Эти примеси крови обусловлены проникновением форменных элементов крови через воспалительно измененную стенку кровеносных сосудов При легочном кровотечении больной откашливает чистую, пенистую кровь вследствие повреждения стенки сосуда в зоне распада легочной ткани. Опасность легочного кровотечения в ряде случаев не столько в потере крови, сколько в заполнении бронхиального дерева большим количеством крови и наступающей вслед за этим асфиксией. Легочное кровотечение опасно при туберкулезе бронхогенным распространением МБТ и развитием аспирационной пневмонии. Анамнез. Оценив жалобы больного, врач приступает к оценке анамнеза. Слово «анамнез» происходит от греческого слова anamnesis - воспоминание. Сведения, получаемые от больного, являются отправными для последующего целенаправленного обследования. При собирании анамнеза требуется умение, которое дается не сразу, а появляется с приобретением опыта. Здесь нужно определенное чувство меры' с одной стороны, не внушить больному желательные для врача ответы, а с другой - не дать увлечь далее ...