1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее себя в сторону. Вопросы, которые задаются больному, должны быть ясными и предельно четкими. При собирании сведений, о которых больной не хотел бы сообщать при окружающих, нужно остаться с ним наедине. Анамнез при подозрении на туберкулез нужно собирать по определенному плану. Этот план можно представить себе следующим образом: - выяснение жалоб; - детализация собранных жалоб; - опрос по тем системам, на заболевание которых указывают жалобы; - опрос по остальным органам и системам; - определение динамики заболевания. Анамнез жизни: - выяснение условий, в которых рос и развивался больной человек; - выяснение условий труда и быта в прошлом и в настоящее время; - какие заболевания перенес в прошлом; - семейное положение, здоровье членов семьи, жилищные условия, материальная обеспеченность; - контакт с больными открытыми формами туберкулеза; - вредные привычки. Первый вопрос, который задается больному, связан с выявлением его жалоб. Чем более врач знаком с клиникой туберкулеза, тем легче ему подобрать нужные вопросы для уточнения предъявленных жалоб. По жалобам составляется рабочая гипотеза о возможном поражении той или другой системы. Она, как правило, не всегда окончательная. Мы рассматриваем организм как единое целое, в тесной взаимосвязи с окружающей средой, в функциональном единстве всех органов и систем. Поэтому для более полного представления о состоянии больного задаются вопросы, касающиеся остальных органов и систем. Последнее требование связано с тем, что нарушение функции одной системы ведет к нарушению деятельности и других органов и систем. У больных туберкулезом органов дыхания туберкулезный эндотоксин вызывает общую интоксикацию организма. Специфическая интоксикация оказывает угнетающее влияние на деятельность различных органов и систем: центральную и автономную нервную системы, сердечно-сосудистую, эндокринную, на кроветворение, желудочно-кишечный тракт и др. В связи с этим больные туберкулезом легких кроме жалоб на боли в груди, кашель-с мокротой, легочное кровотечение или кровохарканье, одышку могут предъявлять и другие жалобы. Они могут при этом жаловаться на общую слабость, недомогание, ночные поты, тахикардию, сердцебиения, перебои в деятельности сердца, похудание, потерю аппетита. В связи с вышеуказанным мы обязаны интересоваться состоянием указанных систем, а также состоянием органов чувств. Собранные данные дают представление о имеющихся нарушениях в организме в день исследования. Для получения максимума информации исследующий должен выяснить: с чего началось заболевание, не предшествовало ли ему какое-либо другое заболевание, простуда, переутомление или другие неблагоприятные факторы, в какой последовательности появлялись все признаки настоящего заболевания, с чем связывает больной ухудшение, какое применялось лечение и каков был от него эффект. Опрос больного не ограничивается сбором сведений о настоящем заболевании. Нередко корни заболевания уходят в прошлое. На течение настоящего заболевания могут оказывать влияние предшест далее ...