1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее е дыхания вспомогательных мышц. Осмотр грудной клетки предполагает изучение частоты дыхания, глубины его, типа и ритма. В норме у взрослого 16-20 дыханий в минуту. Учащение дыхания (тахипноэ) может отмечаться при повышении температуры тела, при воспалительных и опухолевых процессах с уменьшением дыхательной поверхности легких, при нарушениях газообмена в легких, при бронхиолитах, при экссудативных плевритах, спонтанном пневмотораксе, при эмфиземе легких, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при анемиях, при асцитах, метеоризме, при параличе диафрагмы, а также при сочетании указанных патологических изменений Урежение частоты дыхания (брадипноэ) зависит от угнетения дыхательного центра и наблюдается при кровоизлияниях в мозг, при опухолях мозга, при менингитах, при тяжелом поражении печени, при сужении дыхательных путей в результате сдавления опухолью или аневризмой аорты. Глубина дыхания комбинируется с изменением её частоты Особенной глубиной отличается «большое дыхание Куссмауля», наблюдаемое у больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом Такое дыхание не только глубокое, но и шумное. Оно связано с наличием выраженного ацидоза. Такое дыхание наблюдается также при печеночной и уремической комах у больных туберкулезом органов дыхания. У мужчин и женщин типы дыхания различные Для женщин характерен реберный тип дыхания, а для мужчин - брюшной (реберно-диафрагмовый). Появление реберного типа дыхания у мужчин характерно для осложнения туберкулеза перитонитом, для появления асцита, метеоризма или паралича диафрагмальной мышцы Появление брюшного типа дыхания у женщин наблюдается при переломах ребер, при сухих плевритах и межреберных невралгиях. Дыхательная функция у здоровых людей совершается ритмично. Аритмичность ее проявляется нарушением частоты и глубины дыхания. При этом появляются дыхание Чейн-Стокса или дыхание Биотта. Пальпация грудной стенки применяется для выявления опухолевых процессов в ней, переломов ребер, миозитов, межреберной невралгии, накопления в плевральной полости жидкости или газа. В последних двух случаях проводится оценка голосового дрожания. Оно определяется ладонями исследователя, приложенными к симметричным участкам грудной клетки в период произношения больным «раз, два, три, тридцать три». При этом колебания голосовых связок передаются на грудную клетку в виде дрожания. Ослабленное голосовое дрожание вплоть до его исчезновения бывает у больных туберкулезным экссудативным плевритом, а усиленное при уплотнении легочной ткани при выраженных туберкулезных изменениях (пересцисурит, лобит, каверны) и над участками аттелектаза в легких. Перкуссия введена в клиническую практику австрийским врачом Ауэнбруггером в 1761 году. Различают 2 вида ее - непосредственную (способ Ф.Г. Яновского, способ В.П. Образцова) и посредственную (через плессиметр). В зависимости от цели перкуссия бывает сравнительная и топографическая При сравнительной перкуссии сравнивают звук над одним участком грудной клетки со звуком на симметричном у далее ...