1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее частке другого гемиторакса Топографическая перкуссия применяется для определения границ легких и степени подвижности легочных краев Перкутируя сильно, выигрываем в возможности обнаружения глубоколежащего патологического образования, а слабо - поверхностнолежащего Лучше всего перкутировать в межреберных промежутках Притупление легочного звука или полная тупость наблюдаются при накоплении выпота в полости плевры, при утолщении плевральных листков, а также при выраженном ателектазе легкого. Тимпанический оттенок или полный тимпанит над легкими наблюдаются при наличии крупных полостей распада, содержащих воздух; при эмфиземе легких; при бронхоэктазах; при пневмотораксе. При этом могут наблюдаться особые разновидности тимпанического звука: металлический звук, «шум треснувшего горшка», феномены Винтриха, Фридрейха и Гергарда.Определенное диагностическое значение имеет перкуторное определение полулунного пространства Траубе, образованного нижним краем левой доли печени справа, нижним краем левого легкого сверху, передним краем селезенки - слева и левой реберной дугой - снизу. Диагностическое значение его в том, что при левостороннем выпоте в полость плевры оно не определяется. При перкуссии верхушек определяют высоту стояния их и ширину полей Кренига. В норме высота стояния верхушек легких 3-5 см выше середины ключицы. Ширина поля Кренига колеблется от 3 до 8 см. Понижение высоты стояния легочных верхушек и сужение полей Кренига характерно для развития фиброзных и цирротических изменений в легких. Аускультация представляет собой процесс выслушивания непосредственно ухом или посредством стетоскопа (стетофонендоскопа) звуков, возникающих в легких. В норме над легкими выслушивается везикулярное дыхание в период вдоха. Оно может ослабляться или усиливаться. Ослабленное везикулярное дыхание имеет место при эмфиземе легких, при утолщении плевры, при закупорке бронхов опухолью с эндофитным ростом, при рубцовых изменениях бронхов, а также при развитии специфических и неспецифических воспалительных изменений в легких, а усиленное - при глубоком и быстром дыхании. Везикулярное дыхание при туберкулезе чаще бывает жестким из-за изменений в слизистой оболочке бронхов. При выраженных воспалительных или рубцовых изменениях в слизистой бронхов над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Если такое дыхание выслушивается над одной из верхушек легкого, то это может свидетельствовать о туберкулезном поражении её. При уплотнении легочной ткани и накоплении экссудата выслушивается бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание выслушивается над легкими при наличии крупной каверны, которая сообщается с бронхом. Аускультативно в легких могут выявляться различные добавочные шумы: хрипы (сухие или влажные), крепитация и шум трения плевры. Крепитация от влажных звучных мелкопузырчатых хрипой отличается тем, что она слышна только на вдохе. Шум трения плевры выслушивается у больных, которые перенесли туберкулезный плеврит. Добавочным шумом при выслушива далее ...