1 2 3 4 5 6
далее пациентов, особенно у больных умеренной и тяжелой артериальной гипертонией [4]. Поэтому в качестве лекарств выбора для таких пациентов на ведущие позиции выходят средства с фиксированными комбинациями, как правило, двух лекарств синергичного действия [4-6]. Одной из самых известных и часто назначаемых комбинаций является сочетание ингибитора АПФ идиуретика [5]. Хорошая переносимость и высокая безопасность таких комбинированных лекарств объясняется разнонаправленностью ряда эффектов ингибитора АПФ и диуретика, нивелирующей побочные реакции этих лекарственных средств. Так, препараты группы диуретиков выводят калий, вызывают гиперурикемию, могут повышать инсулинорезистентность, провоцируя нарушение толерантности к глюкозе. Снижение объема циркулирующей жидкости при использовании диуретиков активирует ренин-ангиотензиновую систему. Ингибиторы АПФ оказывают противоположное действие на перечисленные процессы, предупреждая возникновение побочных эффектов диуретиков. Кроме того, было показано, что при использовании комбинированной терапии пролонгируется гипотензивный эффект используемых средств [7]. Это позволило рекомендовать однократный прием фиксированных комбинаций ингибитора АПФ и диуретика Американской ассоциацией FDA (Food&Drug Administration), Европейским обществом по гипертонии в качестве начальной терапии больных неосложненной артериальной гипертонии [4, 8]. Изучение фиксированных комбинаций проводилось и в ряде российских исследований [9, 10]. Подтвержденные хорошие эффективность и переносимость фиксированных комбинаций, выраженный гипотензивный эффект, мощное органопротективное действие, возможность назначения один раз в сутки позволили рекомендовать такие препараты в качестве лекарств первого ряда для лечения пациентов с умеренной и тяжелой АГ [2, 5]. Лечение новым комбинированным препаратом эналаприла малеата и гидрохлоротиазида - РГ, по данным нашего исследования, позволило достичь целевого уровня АД более чем у половины больных, а при добавлении Атенолола в дозе 25 мг - почти у 3/4 пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией (в 74 % случаев). Это -подтверждает большую гипотензивную эффективность фиксированной комбинации лекарств группы и АПФ, и диуретика. Оригинальный препарат КР с такой же комбинацией действующих веществ, но с меньшим содержанием гидрохлоротиазида в пересчете на эквивалентное количество эналаприла в РГ (6,25 мг ГТХ на 10 мг эналаприла) был несколько менее эффективным по критерию достижения целевого уровня АД < 140/90 мм рт ст. Для повышения эффективности к терапии КР чаще требовалось добавление Атенолола, что привело к достижению целевого уровня АД почти у 2/3 больных (64%). Гидрохлоротиазид в составе фиксированных комбинаций чаще всего используется в дозе 12,5 мг, хотя встречаются комбинированные препараты, в которых доза диуретика достигает 25 мг [1,7]. Вероятно, более выраженный гипотензивный эффект РГ обусловлен именно более высокой дозой гидрохлоротиазида в РГ по сравнению с КР, особенно при исполь далее ...