1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее ложнений в группах риска (опухоли, пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, вагинальные инфекции). По данным метаанализа рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, рациональная антибиотикопрофилактика приводит к снижению частоты инфекций после операции на 12% и тенденции к уменьшению длительности госпитализации, позволяет на 50% снизить число бактериальных осложнений после операций по прерыванию беременности. Суть антибиотикопрофилактики заключается в достижении необходимых концентраций антибиотика в тканях до момента их возможной микробной контаминации и поддержание этого уровня в течение всей операции и нескольких часов после оперативного вмешательства. В настоящее время послеоперационные осложнения обусловлены полимикробным спектром возбудителей с преобладанием условно-патогенной флоры, определяемой и в полости гениталий здоровых женщин Анаэробные микроорганизмы определяются в 65-100% случаях при гнойных заболеваниях органов малого таза у женщин (S.Gorimch, JBaraett, NBlachlow). При этом анаэробы (Bacteroides spp., Prevotella spp., Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium; факультативные бактерии: коагулазо-негативный стафилококк, Escherichia colt, Streptococcus (группы В), Streptococcus (негемолитический и фекальный) встречаются в ассоциациях с Gardnerella vaginalis, С. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans. При развитии эндометритов, сальпингитов, тубоовариальных абсцессов, абсцессов яичников и других заболеваний тазовых органов разновидность ассоциаций и ассоциантов заметно варьирует. Лечение ВЗОМТ В настоящее время общепризнано, что терапия должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с инфекциями малого таза. Требования к препаратам, применяемым для их лечения, достаточно высоки. Во-первых, неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы; во-вторых, лечение должно быть эффективным независимо от того, где оно проводится (в центральном или периферическом лечебном учреждении). Создание комбинированного антибактериального препарата - амоксициллина/клавуланата - явилось прогрессивным шагом в лечении ВЗОМТ и превентивной терапии в гинекологической и акушерской практике. Добавление клавулановой кислоты, сохраняя присущую пенициллинам бактерицидность и безопасность, существенно расширяет антибактериальную активность амоксициллина до уровня большинства известных антибиотиков широкого спектра действия. Благодаря подавлению активности бактериальных р-лактамаз клавулановой кислотой, амоксициллин/клавуланат активен в отношении как образующих, так и не образующих В-лактамазы аэробных и анаэробных бактерий. Известно, что синтез (3лактамаз является одним из самых важных механизмов развития резистентности бактерий к В-алактамным антибиотикам, в первую очередь к пенициллинам и цефалоспоринам 1-11 поколения. Другой важно далее ...