1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее чески активный гормон), довольно распространенное в практике акушеров-гинекологов, имеет значительно меньшее диагностического значение Это связано с тем, что на уровне общего Т4 отражаются любые колебания уровня и связывающей способности транспортных белков, в первую очередь ТСГ Определение уровня ТЗ с целью диагностики гипотиреоза не показано, так как обычно этот показатель изменяется однонаправленно с Т4, хотя нередко ТЗ остается нормальным при уже сниженном Т4 Это связано с тем, что при гипотиреозе интенсифицируется продукция более активного ТЗ как самой ЩЖ, так и усиливается периферическая конверсия Т4 в ТЗ Проба с ТРГ, ранее широко применявшаяся для диагностики нарушений функции ЩЖ, с появлением высокочувствительных методов определения ТТГ потеряла свое клиническое значение и в настоящее время практически не используется Патогенез влияния гипофункции ЩЖ на репродуктивную систему - сложный и многоступенчатый процесс Ключевое значение при гипотиреозе имеет дефицит тиреоидных гормонов, которые необходимы для обеспечения основного обмена, тканевого дыхания и клеточного роста большинства активно функционирующих клеток и тканей, в том числе всех без исключения структур половой системы, включая яичники Нарушается обмен как эстрогенов, так и андрогенов Эти нарушения имеют комплексный характер, поскольку дефицит тиреоидных гормонов приводит к изменению процессов синтеза, транспорта, метаболизма и периферических эффектов половых гормонов Тиреоидные гормоны стимулируют выработку в печени тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина (ТЭСГ), который связывает эстрадиол, тестостерон и 5-дегидротестостерон Для гипотиреоза характерно снижение плазменного уровня ТЭСГ, что приводит к снижению уровней общих фракций тестостерона и эстрадиола и увеличению свободных (биологически активных) фракций этих гормонов Увеличение уровня биологически активного тестостерона способствует нередкому сочетанию гипотиреоза с гирсутизмом Гипофункция ЩЖ приводит к нарушению периферического метаболизма эстрогенов [10, 11, 26, 36, 38] Частота нарушений менструального цикла при первичном гипотиреозе в 3 раза выше, чем в общей популяции женщин репродуктивного возраста, и составляет, по данным разных исследователей, 23,4-70% Наиболее распространенные нарушения менструального цикла - олигоменорея, гиперменорея, меноррагия, стойкая аменорея [26, 36, 38] Следует учитывать, что бесплодие на фоне гипотиреоза наблюдают и при регулярном менструальном цикле из-за недостаточности лютеиновой фазы Длительный некомпенсированный первичный гипотиреоз часто приводит к хронической ановуляции и дисфункциональным маточным кровотечениям, возможно развитие гипогонадотропной аменореи При длительном дефиците тиреоидных гормонов закономерно развивается вторичная гиперпролактинемия, которая может сопровождаться всем спектром симптомов (галакторея, аменорея), характерных для гиперпролактинемического гипогонадизма Это обусловлено тем, что гиперпродукция ТРГ гипоталамусом при гипотироксинемии способствует увелич далее ...