1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ению выработки гипофизом не только ТТГ, но и ПРЛ Кроме того, дефицит ТЗ нарушает образование дофамина, необходимого для нормального пульсового выделения ЛГ Гиперпро-лактинемия приводит к нарушению цикличности выделения ГнРГ Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном гипотиреозе носит название синдрома Ван-Вика-Хеннеса-Росса и клинически проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей, хронической ановуляцией Длительная стимуляция аденогипофиза по механизму обратной связи приводит к его увеличению за счет тиреотрофов и реже за счет пролактотрофов, что способствует формированию вторичной аденомы гипофиза, которая может подвергаться обратному развитию на фоне стойкой компенсации гипотиреоза[4,12] Как упоминалось, основной причиной гипотиреоза у молодых женщин является АИТ - органоспецифическое аутоиммунное заболевание ЩЖ Если диагностика гипотиреоза не вызывает сложностей (исследование концентрации ТТГ), то при отсутствии гипофункции ЩЖ диагноз АИТ носит лишь предположительный характер Однако на практике происходит переоценка значимости АИТ как самостоятельной амбулаторной проблемы, что приводит к гипердиагностике данного заболевания и необоснованному назначению лекарств тиреоидных гормонов женщинам с высокими уровнями антитиреоидных антител и нормальной функцией ЩЖ В соответствии с последними клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов "большими" диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, являются первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический), наличие антител к ткани ЩЖ, ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии (диффузное снижение эхогенности ткани ЩЖ) [12] При отсутствии хотя бы одного из «больших > диагностических признаков диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер Однако при АИТ, когда ЩЖ поражена аутоиммунным процессом, ее дополнительная физиологическая стимуляция, происходящая во время беременности, может не достичь своей цели, и у женщины не произойдет повышения продукции тиреоидных гормонов, необходимых для адекватного эмбриогенеза Таким образом, АИТ во время беременности несет риск развития гипотиреоза и относительной гипотироксинемии у плода Вот почему скрининг на АТ-ТПО, маркер АИТ, должен проводиться у всех женщин на этапе планирования беременности и в ранние сроки наступившей беременности В настоящее время не существует единой точки зрения на роль антител к ткани ЩЖ (АТ-ЩЖ) в генезе бесплодия и невынашивания беременности АТЩЖ, как известно, могут обнаруживаться у абсолютно здоровых людей, при этом в 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин Среди женщин репродуктивного возраста распространенность классических АТ-ЩЖ (к тиреоглобулину - АТ-ТГ и пероксидазе тиреоцитов АТ-ТПО) достигает 5-10% Чаще всего проводят исследование на наличие АТТГ и АТ-ТПО, однако наиболее информативно определение только уровня АТ-ТПО, поскольку изолированное носительство АТ-ТГ наблюдают редко и оно имеет меньшее диагностическое значение Под носительством АТ далее ...