1 2 3 4 5 6
далее енсусом "Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений" (2000). Согласно данной схеме, при больших гинекологических операциях степень риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений умеренная.
Проблема эффективности проводимой тромбопрофилактики остается ак-туальной по сегодняшний день. Задачей профилактики ТГВ и ТЭЛА является предупреждение или хотя бы уменьшение риска развития ТГВ и его последствий путем воздействия на патогенетические механизмы тромбообразования. Профилактике венозного тромбоза следует уделять столь же серьезное внимание, как и выполнению самого оперативного вмешательства. Уменьшение частоты этого послеоперационного осложнения позволит снизить не только связанную с ним заболеваемость и смертность, но и сократить расходы на лечение больных с этой патологией и ее последствиями в острой стадии и в периоды рецидивов. Следует отметить, что у больных умеренного и высокого риска стоимость диагностического скрининга ТГВ с использованием специальных инструментальных методов (тест с меченым фибриногеном, компрессионное дуплексное сканирование или флебография) и последующего лечения уже развившихся осложнений настолько высоки, что предлагаемые в настоящее время методы первичной профилактики ТГВ (назначение низкомолекулярных или нефракционированных гепаринов, прерывистая пневмокомпрессия или методы ускорения кровотока) являются как клинически, так и экономически оправданными. Как же реально предотвратить возникновение венозных тромботических и эмболических осложнений? В соответствии с основными механизмами этиопатогенеза тромбоза принято делигь все методы профилактики этой патологии на три основные группы - медикаментозные, физические или механические и комбинированные. В широкой практике реально осуществима и наиболее эффективна лишь медикаментозная профилактика Однако традиционно используемый для этой цели нефракционированный гепарин (НФГ) обладает слабой антитромботической активностью, несмотря на выраженную антикоагуляционную. Причина низкой эффективности НФГ кроется в ею антифибринолитическом и проагрегационном действии. Механические методы тромбопрофилактики также малоэффективны, к тому же неудобны в применении и противопоказаны при гяжелых поражениях сосудов ног, осложненных развитием трофической язвы, дерматита. Декстраны и антиагре ганты при высокой степени тромбоэмболического риска могут использоваться только в комбинации с препаратами гепарина, так как сами по себе не обеспечивают эффективной тромбопрофилактики Появившиеся в последние годы низкомолекулярные гепарины (НМГ) имеют существенные преимущества перед НФГ в профилактике послеоперационных тромбогенных осложнений'благодаря хорошему соотношению эффективности и безопасности, удобству и простоте применения. В результате исследований, проводимых последние 20 лет, посвященных поиску форм гепарина, которые бы наилучшим образом отвечали соотношению структура-активность, был синтезирован НМГ, который включил фракции с более короткими моле далее ...