1 2 3 4 5 6 7
далее а в субмукозных узлах произошла у всех больных. После ЭМА миоматозные узлы претерпевали структурную перестройку, которая характеризовалась уплотнением структуры, уменьшением объема, а также изменением их топографического расположения. Самопроизвольная экспульсия миоматозных узлов была зарегистрирована у 24% больных, у 7,3% — миоматозные узлы выделялись в виде фрагментов некротизированной ткани, у 12,2% — отделялись в виде некротизированного детрита. У 27,6% больных выделившиеся в полость матки миоматозные узлы из-за значительной зоны фиксации в миометрии (свыше 1/3 объема узла) не смогли выделиться самостоятельно, в связи с чем им произведена трансцервикальная миомэктомия под контролем гистероскопии. Миграция миоматозных узлов в полость матки происходила в течение 1— 3 мес после ЭМА. У 28,9% пациенток наблюдалась миграция субмукозной миомы межмышечно, при этом все узлы изначально были II типа, а их размер не превышал 30 мм. При миграции миоматозных узлов в полость матки есть вероятность развития пиометры. Ряд авторов рассматривают возникновение пиометры в постэмболизационном периоде как показание к гистерэктомии [3, 5, 8]. В нашем исследовании пиометра возникла у 3 пациенток при миграции в полость матки миоматозных узлов размерами 7— 15 см в различные сроки после ЭМА (3, 5, 9 мес). До проведения ЭМА миоматозные узлы были интерстициальными или субмукозными II типа. На фоне комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии всем 3 пациенткам выполнена трансцервикальная миомэктомия под контролем гистероскопии с одновременной санацией полости матки антисептическими растворами. После удаления некротизированных узлов из полости матки клинические проявления эндомиометрита и пиометры купировались у всех больных. До настоящего времени обсуждается вопрос о целесообразности проведения ЭМА у больных с большими и гигантскими размерами миомы матки. По нашему мнению, у этих пациенток вопрос о выборе метода лечения должен решаться индивидуально с учетом возраста и реализованное™ репродуктивной функции. Большие трудности в определении метода лечения миомы матки представляют пациентки с выраженной соматической патологией и высокой степенью операционного и анестезиологического риска. В этой группе ЭМА нами проведена 125 больным с миомой матки и показаниями к оперативному вмешательству. Из них у 109 имела место тяжелая соматическая патология, у 16 в анамнезе были 3 чревосечения и более. Кроме того, в прошлом отмечались острое нарушение мозгового кровообращения (1), инфаркт миокарда (2), ТЭЛА (1), тромбоз глубоких вен нижних конечностей (10), гипертоническая болезнь II стадии (29), анемия тяжелой степени (38), единственное легкое (1), поликистоз единственной почки (1), амилоидоз (1), эпилепсия (2), ожирение IV степени (12), сахарный диабет (11). В данной ситуации ЭМА следует считать наиболее оправданным методом лечения. Ни у одной из пациенток после произведенной ЭМА не возникло осложнений. ЭМА при размерах матки, равных 15—22 нед беременности, с миоматозн далее ...