1 2 3 4 5 6 7
далее ыми узлами различной локализации произведена у 123 больных в возрасте от 17 до 34 лет и у 4 — с размерами от 28—32 нед в возрасте 25—33 лет. Основной мотивацией в выборе метода в этой группе было сохранение матки и возможности деторождения при отсутствии условий к реконструктивно-пластическим операциям. Через 1 год наблюдения объем матки и миоматозных узлов уменьшался в 2—3 раза, у больных с подслизистым расположением узлов за счет самопроизвольных экспульсий и миолизиса — в 3—4 раза. В полость матки мигрировали интерстициальные узлы больших размеров с центрипетальным и центральным направлением роста (7%). Вследствие этого появилась возможность удалить их механическим способом трансцервикальным доступом под контролем УЗ И и гистероскопии. Одной пациентке миомэктомия лапаротомическим доступом произведена спустя 5 мес после ЭМА. Исходный размер матки был равен 32 нед беременности. Перед реконструктивно-пластической операцией матка не превышала 20 нед беременности. Величина матки после миомэктомии составила 7—8 нед беременности. Ряд авторов объясняют причины отсутствия эффекта от ЭМА наличием маточно-яичниковых анастомозов, перешеечным и шеечным расположением миоматозных узлов, при которых может наблюдаться остаточная артериальная перфузия в миоматозных узлах [4, 7, 13, 14]. В нашем исследовании у 25% больных по данным ангиографии было выявлено выраженное анастомозирование маточных и собственно яичниковых артерий. В результате анализа мы пришли к выводу, что полной эмболизации перифиброидного сплетения может препятствовать лишь наличие анастомозов с двух сторон, либо когда собственно яичниковая артерия является основной питающей ветвью в миоматозном узле и ее диаметр превышает диаметр маточной артерии [I]. Особенности кровоснабжения шеечных и перешеечных миоматозных узлов для успешной ЭМА предусматривают проведение катетера до уровня нисходящей ветви, питающей миоматозный узел. Возможным побочным эффектом после эмболизации узлов такой локализации является заброс эмбелов в мелкие ветви шеечной и влагалищной ветки, которые могут привести в последующем к сухости влагалища и снижению либидо. В нашем исследовании ЭМА при перешеечных и шеечных узлах произведена 12 больным. Две пациентки репродуктивного возраста отмечали снижение либидо и сухость во влагалище. Учитывая богатую сеть коллатералей в бассейне влагалищной артерии, слизистая оболочка влагалища стала полнокровной уже через 6 мес после ЭМА; все негативные ощущения самопроизвольно купировались. У 2 больных кровоток не был редуцирован из-за преимущественного кровоснабжения миоматозного шеечного узла из влагалищной ветви маточной артерии. На наш взгляд, вопрос о целесообразности проведения ЭМА при шеечных и перешеечных миоматозных узлах должен решаться индивидуально с учетом возраста больных, мотивов проведения эмболизации и особенностей кровоснабжения миоматозных узлов, которые оцениваются при ангиографии. Ряд авторов указывают на то, что ЭМА и наличие маточно-яичниковых артериальных анастомозов мог далее ...