1 2 3 4 5 6 7
далее становление сократительной способности миометрия вследствие уменьшения размеров миоматозных узлов, а также полости матки после экспульсии или энуклеации субмукозных узлов. У 7% пациенток репродуктивного возраста с указанием на скудные и редкие менструации снижения функции яичников выявлено не было. Указанные проявления были обусловлены изменениями в миометрии и эндометрии. При динамическом УЗИ мы выявили также изменение толщины эндометрия. При двухфазном менструальном цикле средний переднезадний размер на 25-й день составил 9 ± 1,5 мм, при монофазном — 6 ± 2 мм. К этому периоду после ЭМА исчезают симптомы, связанные с большими размерами миомы (чувство тяжести и боли внизу живота, дизурические проявления идиспареуния). Размеры миоматозных узлов через год наблюдения уменьшаются в 2,5— 3 раза, а с учетом экспульсий и эвакуации субмукозных миоматозных узлов — в 4—5 раз. Открытым остается вопрос о фертильности после ЭМА. Методические рекомендации Королевского британского общества гинекологов предусматривают возможность планирования беременности только через 2 года после ЭМА. По данным других зарубежных источников, определенное мнение по этому вопросу отсутствует [11, 12] По нашему мнению, беременность на фоне неадекватного кровоснабжения матки и активно протекающих некробиотических процессов в миоматозных узлах не показана. Одним из объективных показателей кровоснабжения миометрия может служить регистрируемая максимальная артериальная скорость кровотока в маточных артериях. Объем перфузии в маточных артериях становится достаточным для адекватного кровоснабжения миометрия с повышением этого показателя до величин, регистрируемых при нормальных размерах матки (от 18 до 38 мм/с) через 1 год после ЭМА. Как правило, к этому сроку заканчиваются морфологические изменения, обусловливающие процессы фиброза, гиалиноза или миолизиса в миоматозных узлах. В проведенном исследовании беременность наступила'у 9 женщин. Роды произошли у 2 из них. На данный момент наблюдаются 2 пациентки с одноплодной беременностью сроком 28 и 5 нед; у 5 женщин беременность закончилась артифициальными абортами ввиду незаинтересованности в беременности. В целом эффективность ЭМА миомы матки составила 97%. У 3% женщин мы сочли ЭМА неэффективной вследствие сохраняющегося кровоснабжения миоматозных узлов с учетом того, что у них остаточная перфузия не привела к росту миоматозных узлов, а также установлена причина неполной эмболизации (наличие анастомозов). За данной группой больных проводится динамическое наблюдение. Таким образом, полученные нами результаты подтверждают большую эффективность эндоваскулярного метода в лечении миомы матки. Для предотвращения ятрогенных осложнений ЭМА должна выполняться с учетом особенностей анатомии и кровоснабжения органов малого таза высококвалифицированными рентгеноваскулярными хирургами. Основной задачей гинеколога является правильный отбор пациенток для ЭМА с учетом показаний и противопоказаний, а также динамическое наблюдение после операции. УЗИ с допп далее ...